Тема 1. Анатомо-физиологические особенности носа и придаточных пазух. Заболевания носа: фурункул носа, носовые кровотечения

Нос является начальной частью верхних дыхательных путей и делится на три отдела:

1. Наружный нос.

2. Полость носа.

3. Придаточные пазухи.

Наружный нос представляет собой костно-хрящевую пирамиду, покрытую кожей. Различают следующие эле­менты наружного носа: корень, спинку, скаты, крылья и кончик. Стенки его образованы следующими тканями: костной, хрящевой и кожей.

1. Костная часть скелета состоит из следующих эле­ментов:

- парных носовых костей;

- лобных отростков верхней челюсти;

- носового отростка лобной кости.

2. Хрящи наружного носа парные:

- треугольные;

- крыльные;

- добавочные.

3. Кожа, покрывающая нос имеет следующие особенности:

- обилие сальных желез, преимущественно в нижней
трети наружного носа;

- большое количество волосков в преддверии носа, вы­полняющих защитную функцию;

- обилие кровеносных сосудов, анастомозирующих меж­ду собой.

Кровоснабжение наружного носа осуществляется сле­дующим образом:

- артериальная кровь поступает из системы наружной и
внутренней сонных артерий;

- венозный отток происходит по лицевой вене в глаз­ничную вену, затем в кавернозный синус, расположен­ный в полости черепа и дальше во внутреннюю ярем­ную вену. Такое строение венозной системы имеет важное клиническое значение, так как может способство­вать развитию орбитальных и внутричерепных ослож­нений.

Лимфоотток от тканей наружного носа осуществля­ется, в основном, в подчелюстные лимфатические узлы.

Иннервация обеспечивается веточками лицевого нерва, первой и второй ветвью тройничного нерва.

Полость носа— пространство между передней череп­ной ямкой и полостью рта. Полость носа разделена пере­городкой на правую и левую половины и имеет передние отверстия — ноздри и задние — хоаны, ведущие в носо­глотку.

Каждая половина носа имеет четыре стенки.

Медиальная стенка,или перегородка носа, образована: четырехугольным хрящом в переднем отделе; перпендикулярной пластинкой решетчатой кости в вер­хнем отделе; сошником в нижнезаднем отделе.

Верхняя стенкасостоит из продырявленной пластин­ки решетчатой кости, через которую проходят веточки обонятельного нерва и сосуды.

Нижняя стенка,или дно полости носа, образована:

- альвеолярным отростком верхней челюсти;

- небным отростком верхней челюсти;

горизонтальной пластинкой небной кости.

Латеральная стенка,имеет наибольшее клиничес­кое значение. Ее образуют следующие кости: носовая, слезная, решетча­тая, основная и небная. На внутренней поверхности лате­ральной стенки расположены три костных выступа — носовые раковины. Верхняя и средняя носовая раковина являются отростками решетчатой кости, а нижняя представляет собой самостоятельную кость. Под раковинами расположены соответствующие носовые ходы — верхний, средний и нижний. Пространство между перегородкой носа и краями носовых раковин образует общий носовой ход.

В нижний носовой ход открывается выводное отверстие носослезного канала, задержка его открытия приводит к нарушению оттока слез, кистозному расширению ка­нала и сужению носовых ходов у новорожденных.

В средний носовой ход открывается верхнечелюстная
пазуха, в передневерхнем отделе — канал лобной пазухи, в средней части хода — передние и средние клетки решетчатой кости;

В верхний носовой ход открывается клиновидная пазу­
ха и задние клетки решетчатого лабиринта.

Носовую полость можно разделить на три области: пред­дверие, дыхательную и обонятельную.

Преддверие ограничено крыльями носа, край его выс­тилается полоской кожи 4-5 мм, снабженной большим количеством волосков, выполняющих защитную функцию, но и создающих условия для возникновения фурункулов и сикоза.

Дыхательная область занимает пространство от дна полости носа до нижнего края средней носовой раковины и выстлана слизистой с цилиндрическим мерцательным эпителием. Здесь содержится большое количество бока­ловидных клеток, выделяющих слизь, и разветвленных альвеолярных желез, продуцирующих серозный секрет. Движение ресничек мерцательного эпителия направлено в сторону хоан. Под слизистой оболочкой носовых рако­вин имеется ткань, состоящая из сплетения сосудов и на­поминающая кавернозную ткань. Последняя способству­ет мгновенному набуханию слизистой и сужению носо­вых ходов под воздействием физических, химических и психогенных раздражителей.

Обонятельная область расположена в верхнезаднем отделе полости носа, границей ее является нижний край средней носовой раковины. Эта зона выстлана обонятель­ным эпителием, содержащим обонятельные веретенооб­разные клетки, опорные клетки и железы, вырабатыва­ющие специальный секрет для растворения органических веществ.

Кровоснабжение полости носа:

- ветви наружной сонной артерии обеспечивают нижне­задние отделы;

- ветви внутренней сонной артерии снабжают верхне­
передние отделы полости носа;

- венозные сосуды сопровождают артерии.

Через венозные сплетения происходит связь с венами черепа, глазницы, глотки, что создает возможность рас­пространения инфекции и развития осложнений. В пере­дней трети перегородки носа расположен участок поверх­ностной капиллярной сети, получивший название кровоточивой зоны, или зоны Киссельбаха.

Лимфоотток осуществляется в подчелюстные и глу­бокие шейные лимфоузлы, кроме того, по обонятельным путям имеет связь с полостью черепа.

Иннервация разделена на следующие виды:

- чувствительную, которая обеспечивается первой и второй ветвями тройничного нерва

- обонятельную, представленную обонятельным эпите­лием, обонятельной луковицей и центральной частью обонятельного анализатора;

- секреторную, которую обеспечивают волокна симпа­тической и парасимпатической нервной системы.