Анатомия придаточных пазух носа

Околоносовые пазухи представляют собой воздухонос­ные полости, располагающиеся вокруг полости носа и со­общающиеся с ней через выводные отверстия или прото­ки. Имеется четыре пары пазух: верхнечелюстные, лоб­ные, решетчатый лабиринт и клиновидные (основные). В клинике различают передние пазухи (верхнечелюстные, лобные и передние и средние решетчатые) и задние (зад­ние ячейки решетчатой кости и клиновидные). Такое под­разделение удобно с позиции диагностики, так как пере­дние пазухи открываются в средний носовой ход, а зад­ние — в верхний носовой ход.

Верхнечелюстная пазуха, расположенная в теле верх­нечелюстной кости, представляет собой пирамиду непра­вильной формы.

Передняя или лицевая стенка пазухи имеет углубле­ние, называемое собачьей ямкой. В этой области обычно производится вскрытие пазухи.

Медиальная стенка является латеральной стенкой по­лости носа и содержит в области среднего носового хода естественное выводное отверстие. Оно расположено поч­ти под крышей пазухи, что затрудняет отток содержимого и способствует развитию застойных воспалительных про­цессов

Верхняя стенка пазухи представляет одновременно нижнюю стенку глазницы. Она достаточно тонкая, часто имеет костные незаращения, что способствует развитию внутриглазничных осложнений.

Нижняя стенка образована альвеолярным отростком верхней челюсти и обычно занимает пространство от вто­рого премоляра до второго моляра.

Задняя стена пазухи толстая, граничит с клетками решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой.

Лобная пазуханаходится в толще лобной кости и име­ет четыре стенки: нижнюю глазничную — самую тонкую, переднюю — самую толстую до 5-8 мм, заднюю, отделяю­щую пазуху от передней черепной ямки, и внутреннюю — перегородку. Лобная пазуха сообщается с полостью носа при помощи тонкого извилистого канала, который откры­вается в передний отдел среднего носового хода.

Решетчатый лабиринтрасположен между глазницей и полостью носа и состоит из 5-20 воздухоносных ячеек, каждая из которых имеет свои выводные отверстия в по­лость носа. Различают три группы ячеек: передние и сред­ние, открывающиеся в средний носовой ход, и задние, открывающиеся в верхний носовой ход.

Клиновидная, или основная, пазухарасположена в теле клиновидной кости, разделена перегородкой на две полови­ны, имеющие самостоятельный выход в область верхнего носового хода. Вблизи клиновидной пазухи расположены кавернозный синус, сонная артерия, перекрест зрительных нервов, гипофиз. В следствие этого воспалительный про­цесс клиновидной пазухи представляет серьезную опасность.

Кровоснабжение околоносовых пазух происходит за счет ветвей наружной и внутренней сонной артерии. Вены верхнечелюстной пазухи образуют многочисленные анас­томозы с венами глазницы, носа, синусами твердой моз­говой оболочки.

Лимфатические сосуды тесно связаны с сосудами по­лости носа, сосудами зубов, заглоточными и глубокими шейными лимфоузлами.

Иннервация осуществляется первой и второй ветвями тройничного нерва.

Физиология носа

Нос является начальной частью верхних дыхательных путей, но, кроме дыхательной, выполняет и другие фун­кции: защитную, обонятельную и резонаторную.

Дыхательная функцияноса является наиболее важ­ной. Свободное носовое дыхание необходимо для обеспе­чения процессов газообмена крови и снабжения тканей организма кислородом. Продвижение воздуха осуществ­ляется преимущественно через дыхательную область, но определенную роль в этом процессе играют и околоносо­вые пазухи. Давление струи воздуха на слизистую обо­лочку способствует возбуждению дыхательного рефлекса. Если дыхание осуществляется через рот, вдох становится менее глубоким, и организм получает всего 78% кислоро­да от нормального объема. При этом происходит расстрой­ство крово- и лимфообращения, появляется головная боль повышение внутричерепного давления, утомляемость, ос­лабление памяти. Стойкое нарушение носового дыхания в детском возрасте может привести к неправильному про­резыванию зубов, искривлению перегородки носа, дефор­мации лицевого скелета, бронхиальной астме, ночному недержанию мочи и другой патологии.

Защитная функция носа осуществляет очищение, со­гревание и увлажнение воздуха.

Очищение воздуха в полости носа обеспечивается не­сколькими механизмами:

- волоски кожи преддверия задерживают крупные час­тицы пыли;

- слизистый секрет, покрывающий слизистую оболочку,
осаждает более мелкую пыль;

- слизистая оболочка обладает комплексом факторов
неспецифической и иммунной защиты, обеспечивающих в большинстве случаев надежный барьер для про­никновения микроорганизмов;

- реснички мерцательного эпителия эвакуируют слизь в
сторону носоглотки;

- чихание и слезотечение защищает дыхательные пути
от механических и химических раздражителей.

Согревание воздуха происходит за счет кавернозных тел, расположенных в слизистой оболочке нижних и час­тично средних носовых раковин. Холодный воздух вызы­вает рефлекторное расширение кавернозных пространств, сужение носовых ходов и более длительный контакт воз­духа с поверхностью слизистой оболочки полости носа.

Увлажнение воздуха происходит за счет испарения слизи, покрывающей поверхность полости носа. Для этой цели у взрослого человека расходуется в течение суток более 500 мл воды. При воспалительных процессах, раз­дражении слизистой оболочки количество выделяемой жидкости увеличивается до двух литров.

Обонятельная функция играет менее важную роль в жизни человека по сравнению с животными. Чувствитель­ность людей к различным запахам неодинакова. Тем не менее, хорошее обоняние необходимо человеку для опре­деления качества пищи, что играет важную роль в процессе пищеварения. При закрытой обонятельной щели наблюдается снижение обоняния — гипосмия, или полное отсутствие — аносмия. В некоторых случаях наблюдается извращение обоняния — какосмия. Нарушение обоняния может быть связано с поражением нервных рецепторных клеток при хорошем носовом дыхании.

Резонаторная функция полости носа и околоносовых пазух состоит в усилении тонов голоса и придании ему индивидуального тембра. Наличие препятствий для про­хождения воздуха в полости носа и пазухах (отечность слизистой, полипы, гипертрофия нижних носовых рако­вин, инородные тела) вызывает так называемую закры­тую гнусавость. Паралич или расщелина мягкого неба способствует открытой гнусавости.