ОРГАНИЗАЦИЯ ВЕНТИЛЯЦИИ

Задачей вентиляции является постоянная замена воздуха помещений свежим и восстановление его первоначальных свойств. Система вентиляции должна обеспечивать регламентируемую чистоту воздушной среды и оптимальные условия микроклимата путем удаления влаги, избытков тепла, опасных химических веществ и пыли.

Виды вентиляции:

1. естественная – это движение воздуха в закрытом помещении, которое возникает за счет разности температуры воздуха помещения и наружного воздуха (тепловой напор) и за счет воздействия ветра (ветровой напор).

Естественная вентиляция осуществляется посредством:

-аэрации(проветривания) – организуется за счет открывания форточек, фрамуг, окон. Недостатком является то, что при проветривании образуется струя холодного воздуха и для улучшения состава воздуха необходимо длительно проветривать помещение.

- инфильтрации – это просачивание воздуха через неплотности оконных рам, поры строительных материалов наружных стен.

Естественная вентиляция должна быть предусмотрена, за исключением помещений чистоты класса А (операционные, послеоперационные палаты, реанимационные залы (палаты), в том числе для ожоговых больных, палаты интенсивной терапии, родовые, манипуляционные-туалетные для новорожденных) во всех помещениях больницы. Независимо от принятой системы вентиляции рекомендуется проветривание палат не менее 4 раз в сутки по 15 минут.

2. искусственная – это перемещение воздуха за счет механического побуждения (с помощью вентиляционных установок).

Искусственную вентиляцию подразделяют на:

- приточную – это система вентиляции, которая обеспечивает подачу чистого воздуха;

- вытяжную – это система вентиляции, которая удаляет загрязненный воздух;

- приточно-вытяжную – это система вентиляции, которая подает чистый воздух и удаляет загрязненный.

При организации приточно-вытяжной вентиляции могут быть установлены различные соотношения притока и вытяжки (приложение 2):

· равные приток и вытяжка;

· преобладание вытяжки – проектируется в том случае, когда помещение может служить источником бактериального или химического загрязнения для обеспечения невозможности перетока загрязненного воздуха как по горизонтали (в смежные помещения), так и по вертикали (вышерасположенные этажи) (инфекционные палаты, отделения гнойной хирургии, помещения, являющиеся источниками химического загрязнения);

· преобладание притока - применяется при необходимости поддержания особой чистоты воздуха в помещениях (операционные, родовые залы, реанимационные блоки, ожоговые палаты и отделения новорожденных);

· ламинарный поток воздуха – непрерывное движение в одном направлении через ограниченную рабочую поверхность большого объема профильтрованного, высокоочищенного воздуха (ожоговые, отделения трансплантологии, операционные на открытом сердце и т.п.).

Во все помещения воздух подается в верхнюю зону. Удаление воздуха предусматривается также из верхней зоны, кроме операционных, наркозных, реанимационных, родовых и рентгенопроцедурных.

Вытяжная вентиляция с механическим побуждением без устройства организованного притока предусматривается из помещений: душевых, санитарных узлов, помещений для грязного белья, временного хранения отходов и кладовых для хранения дезинфекционных средств, реактивов и других веществ с резким запахом.

Особенности организации искусственной вентиляции

в операционном блоке

- в операционных объем притока воздуха на 15-20% должен превышать объем вытяжки для создания области повышенного давления (так называемого «воздушного подпора»). Это обеспечит движение воздушных потоков из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные и т.д.) и далее в коридор, где устраивается вытяжная вентиляция с механическим побуждением;

- подача воздуха в операционную должна осуществляться в верхней зоне помещения, а удаление из двух зон: 40% - из верхней зоны и 60% - из нижней зоны (60см от пола), или через поверхность боковой стены с удалением его через противоположную;

- в операционных для особо чистых операций устраивают приточные системы с ламинарными потоками, обеспечивающими 500-600 кратный обмен воздуха;

- предусматривается самостоятельная система вентиляции для помещений операционных;

- должны быть организованы самостоятельные системы приточно-вытяжной вентиляции для септических и асептических блоков;

- подаваемый воздух подвергается очистке и обеззараживанию, устройствами, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов на выходе из установки не менее чем на 99%, а также эффективность фильтрации, соответствующей фильтрам высокой эффективности (H11-H14). Фильтры высокой очистки подлежат замене не реже 1 раза в полгода;

- предусматриваются резервные (аварийные) системы вентиляции.

- для исключения возможности поступления в операционный блок воздушных масс из лестнично-лифтового узла необходимо устройство между ними шлюза с подпором воздуха.

Особенности организации искусственной вентиляции

в палате и палатной секции

Воздухообмен в палатах и отделениях должен быть организован так, чтобы не допустить перетекания воздуха между палатными отделениями, между палатами, лечебно-диагностическими, вспомогательными помещениями, между смежными этажами. Для этого предусматривается:

- для исключения возможности перемещения воздушных потоков из одной секции в другую, а также из лестнично-лифтового узла в секции, в нейтральной зоне необходимо обеспечить подпор воздуха, а на входе в палатную секцию в шлюзе организовать автономную вытяжную вентиляцию с механическим побуждением;

- в коридорах палатных секций необходимо устройство приточной вентиляции с кратностью воздухообмена 0,5 объема коридора;

- для создания изолированного воздушного режима палат организуется приточно-вытяжная вентиляция. В 1-2 коечных палатах приточная вентиляция организуется в палате, а вытяжная организуется из санузла, причем вытяжка преобладает над притоком. В 3-4 коечных палатах 50% от объема воздуха удаляется в палате, остальной объем воздуха удаляют из санузла (рис. 13);

- количество приточного воздуха в палату должно составлять 80 м³/час на 1 койку.

Рис. 13. Схема организации воздухообмена в палатах, оборудованных шлюзом с санузлом и душевой кабиной

а – палаты на 1–2 койки; б – палаты на 3–4 койки; 1 – палата на 1 койку; 2 – палата на 2 койки; 3 – палата на 3–4 койки; 4 – санузел; 5 – душевая кабина; 6 – шлюз припалатный; 7 – коридор палатной секции

Особенности организации вентиляции

в инфекционном отделении

- боксы и боксированные палаты оборудуются автономными системами вентиляции с преобладанием вытяжки воздуха над притоком (на 20 - 25%) и установкой на вытяжке устройств обеззараживания воздуха или фильтров тонкой очистки;

- при установке обеззараживающих устройств непосредственно на выходе из помещений, возможно объединение воздуховодов нескольких боксов или боксированных палат в одну систему вытяжной вентиляции;

- при отсутствии приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, должна быть оборудована естественная вентиляция с обязательным оснащением каждого бокса и боксированной палаты устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов не менее чем на 95% на выходе.

Кондиционирование

Воздух, подаваемый приточной вентиляцией, должен быть чистым и иметь температуру и влажность, обеспечивающие удовлетворительное самочувствие больных. С этой целью организуют кондиционирование. Кондиционирование – это создание заданных оптимальных условий температуры, влажности, движения и чистоты воздуха, поддерживаемых автоматически в течение необходимого времени, независимо от внешних и внутренних условий. Кондиционирование предусматривается в операционных, наркозных, родовых, послеоперационных палатах, а также в палатах интенсивной терапии, для больных СПИдом, ожоговых, для новорожденных, недоношенных и травмированных детей и других аналогичных помещениях больницы.

МИКРОКЛИМАТ

Гигиеническое значение показателей микроклимата заключается в том, что они влияют на тепловой обмен и тепловое состояние организма человека. Особенно чувствительны к изменению микроклиматических условий дети, больные люди, страдающие сердечно-сосудистыми, нервно-психическими и воспалительными заболеваниями. Оптимальный микроклимат способствует быстрому выздоровлению больных, улучшению их общего самочувствия и обеспечивают хорошее тепловое ощущение без напряжения процессов терморегуляции.

При гигиеническом нормировании параметров микроклимата учитываются широта местности, время года, назначение помещения, возраст и форма заболевания.

Допустимая температура воздуха в операционных, послеоперационных палатах, реанимационных залах, в том числе для ожоговых больных, палатах интенсивной терапии, родовых, манипуляционно-туалетных для новорожденных – 21-24⁰С, палатах для взрослых больных, помещениях для матерей детских отделений – 20-26⁰С, для кардиологических больных – 21-24⁰С.

Особенности теплообмена больных с нарушением функций щитовидной железы обусловливают высокую температуру в палатах для больных с гипотиреозом - 24⁰С и, напротив, в палатах для больных гипертиреозом температура должна быть 14 - 16⁰С в связи с повышенным теплообразованием у таких больных.

В помещении необходимо учитывать перепады температуры воздуха по горизонтали и вертикали. Вертикальный градиент – это разница температуры у пола и в зоне дыхания человека (1,5 м), должен быть не более 1-2⁰С. Горизонтальный градиент – это разница температуры у наружной и внутренней стены, не должен превышать 2-3⁰С.

Относительная влажность должна составлять 40-60%. При увеличении влажности отмечается напряжение механизмов терморегуляции, а при снижении до 20% возникает неприятное ощущение сухости. При этом снижается барьерная функция слизистых оболочек, и создаются благоприятные условия для развития воспалительных заболеваний.

Скорость движения воздуха должна составлять 0,1-0,2 м/с. Движущийся воздух для организма является легким тактильным раздражителем, стимулирующим центры терморегуляции, он увеличивает теплоотдачу организма за счет конвекции и потоотделения, так как смещаются наиболее нагретые и увлажненные слои воздуха, которые прилегают к телу. Малая подвижность воздуха особенно неблагоприятна для помещений, в воздухе которых скапливаются не только продукты метаболизма человека, но и патогенные микроорганизмы, а также химические вещества. Большая подвижность воздуха в помещениях может приводить к избыточным потерям тепла организмом, напряжению механизмов терморегуляции и переохлаждению.

Температурный перепад ограждение – воздух отражает радиационную температуру и он должен составлять не более 3⁰С.