Болезни слюнных желез

Состояния при которых происходит поражение слюнных желез, включают в себя эпидемический паротит (см. гл. 141), синдром Микулича, синдром Шегрена (см п 266) и саркоидоз. Воспаление слюнных желез (сиаладенит) обычно свя­зано с наличием слюнного камня (сиалолитиаз) в протоке одной из крупных слюнных желез. Классический случай возникновения боли и припухания железы во время приема пищи обусловливается частичной блокадой тока слюны камнем. Локализация камня может быть определена посредством пальпации или с по­мощью рентгенограмм, выполненных с или без введения контрастного вещества в слюнной проток (сиалография). У детей может развиться острый или рециди­вирующий паротит (с установленным или с неустановленным возбудителем); он характеризуется внезапным началом, распуханием всей железы или половины лица, сопровождающимся гноетечением из протока околоушной железы.

 

Состояние Обычная локализация Клинические признаки другими симптомами недо­статочности надпочечников Течение
Синдром Пейтца — Егерса Любой участок в полости рта Темно-коричневые пятна на губах, слизистой оболочке щек и небе с характерным распределением пигмента вокруг губ, носа, глаз и на руках; сопутствует полипозу кишечника Поражения остаются неопре­деленно долгое время
Меланома Любой участок в полости рта Может иметь вид выпуклого, безболезненного коричнева­то-черного пятна или амеланотична; может быть изъязв­ленной и инфицированной Раннее метастазирование, ве­дущее к летальному исходу

 

Таблица 31.2. Везикулярные, буллезные или язвенные поражения слизистой оболочки рта

 

    Обычная локализация Клинические признаки Течение  
Состояние  
    Губы и слизистая обо­лочка полости рта Пузырьки, расположенные на губах, которые разрываются и покрыва­ются струпьями, и пузырьки в по­лости рта, которые быстро изъяз­вляются; чрезвычайная болезнен­ность при надавливании; острый гингивит, лихорадка, недомога­ние, неприятный запах и воспаление шейных лимфатических уз­лов; развивается преимущественно у новорожденных и детей Выздоровление самопроизволь­ное в течение 10—14 сут, если не присоединяется вторичная инфекция  
Вирусные заболе­вания Острый герпетический гингивостоматит (простой герпес, тип 1)  
Рецидивирующий герпес губ Место перехода кожи в слизистую оболочку Высыпание сгруппированных пу­зырьков, которые могут сливаться друг с другом, затем разрываться и покрываться струпьями; болез­ненность при надавливании или употреблении острой пищи Длится около 1 нед, но в случае присоединения вторичной ин­фекции — дольше  
Первичный герпес, тип 2 Полость рта, ротовая часть глотки и поло­вые органы Крупные, дискретные, болезненные пузырьки в зоне эритемы; увели­чение лимфатических узлов на пе­редней поверхности шеи Длится несколько недель; может рецидивировать  
Герпангина (вирус Коксаки А; возможны также вирус Коксаки В и echo-вирус) Слизистая оболочка ро­товой полости, глотка и язык Внезапное начало лихорадки, боли в горле и появление пузырьков в ротовой части глотки, обычно у де­тей младше 4 лет, в летний пери­од; диффузная инфекция глотки и серовато-белые пузырьки (1— 2 мм), окруженные красной воспа­ленной каймой; пузырьки увеличи­ваются и изъязвляются Инкубационный период 2—9 сут; лихорадка в течение 1—4 сут; выздоровление протекает без особенностей  
Заболевание рук, ног и по­лости рта (вирус Коксаки А) Слизистая оболочка по­лости рта, глотка, ла­дони рук и подошвы стоп Лихорадка, недомогание, головная боль с появлением пузырьков в ротовой части глотки, которые становятся болезненными; неглу­бокие язвы Инкубационный период 2— 18 сут; поражения заживают самопроизвольно в течение 2—4 нед  
Ветряная оспа Десны и слизистая обо­лочка рта Поражения кожи могут сопровож­даться появлением маленьких пу­зырьков на слизистой оболочке рта, которые, разрываясь, образу­ют неглубокие язвы; могут сли­ваться и образовывать крупные буллезные поражения, склонные к изъязвлению; может наблюдаться генерализованная эритема сли­зистой оболочки Поражения заживают самопро­извольно на протяжении 2 нед  
Опоясывающий герпес Щеки, язык, десны или мягкое небо Односторонние везикулярные высы­пания и изъязвления, располага­ющиеся линейно вдоль чувстви­тельных ветвей тройничного нерва Заживление происходит посте­пенно, без рубцевания  
Инфекционный мононуклеоз Слизистая оболочка по­лости рта Утомляемость, боли в горле, недо­могание, субфебрильная темпера­тура тела и увеличение шейных лимфатических узлов; многочис­ленные мелкие изъязвления обыч­но появляются за несколько дней до развития лимфаденопатии; кро­вотечение из десен и множествен­ные петехии в месте соединения мягкого и твердого неба Поражения в полости рта исче­зают во время периода вы­здоровления  
Бородавки Любой участок на коже и слизистой оболочке рта, преимущественно на губах и в преддверии рта Одиночные или множественные папиллярные поражения с толстыми белыми ороговевшими поверхно­стями, содержащими большое чис­ло точечных выростов Поражения быстро растут и распространяются  
Бактериальные и грибковые заболе­вания              
Острый язвенно-некроти­ческий гингивит (ангина Венсана, язвенно-пленча­тая ангина) Десны Болезненные, кровоточащие -десны, характеризующиеся некрозом и изъязвлением десневых краев и со­сочков, в сочетании с лимфадено­патией и неприятным запахом изо рта Непрерывное разрушение тканей, за которым следует ремиссия; заболевание может рецидиви­ровать  
Пренатальный (врожден­ный) сифилис Небо, челюсти, язык и зубы Гуммозное поражение неба, челюс­тей и лицевых костей черепа; зубы Гетчннсона; моляры багрового Деформация зубов при прорезы­вании постоянных зубов не­обратима  
Первичный сифилис (шанкр) Поражение наблюдается в месте входных ворот инфекции; может появ­ляться на губах, языке или в области минда­лин цвета; глоссит; пятна на слизистой оболочке и трещины в углах рта Небольшая папула быстро превра­щается в большую безболезненную язву с уплотненными краями; од­носторонняя лимфаденопатия; шанкр и лимфатические узлы со­держат спирохеты; через 3—4 нед заболевания становится положи­тельным серологический тест на бледные трепонемы Заживление шанкра происходит на протяжении 1—2 мес, после чего через 6—8 нед развива­ется вторичный сифилис  
Вторичный сифилис На слизистой оболочке часто появляются пят­на, преимущественно на небе, но также и в спайках губ в углах рта Макулопапулезные поражения сли­зистой оболочки рта (около 5 10 мм в диаметре), с изъязвлени­ем в центральной части, покрытым сероватой оболочкой; высыпания, появляющиеся на различных участках слизистой оболочки и кожи, сопровождающиеся лихо­радкой, недомоганием и болью в горле Поражения могут сохраняться на протяжении от нескольких недель до 1 года  
Третичный сифилис Небо и язык Гуммозная инфильтрация неба или языка с последующим изъязвле­нием и фиброзом; атрофия со­сочков языка может привести к развитию характерного лакированного языка и глоссита Гумма может привести к раз­рушению неба, вызвав его сквозную перфорацию  
Гонорея Поражения могут раз­виться в полости рта, в месте непосредствен­ного заражения, или вторично посредством гематогенного распространения инфекции из первичного очага, рас­положенного где-то в другом месте Самыми ранними симптомами являются ощущения жжения или зуда, сухости или жара во рту, за которыми следует появление ост­рой боли при приеме пищи или разговоре; чаще всего поражаются небные миндалины и ротовая часть глотки; может происходить диф­фузное воспаление или изъязвле­ние тканей рта; увеличивается Поражения устраняются посред­ством соответствующей антибиотикотерапии  
        вязкость слюны и она приобретает неприятный запах; в тяжелых слу­чаях развивается лимфоаденопа-тия подчелюстных узлов, сопро­вождающаяся лихорадкой      
Туберкулез Язык, область миндалин, мягкое небо Одиночная, неправильной формы яз­ва, покрытая непрерывно выделя­ющимся экссудатом; язва имеет Поражение может быть стойким  
Шейно-лицевой актиномикоз Опухания в области ли­ца, шеи и дна ротовой полости размытые уплотненные края Инфекция может быть связана с эк­стракцией зуба, переломом челюс­ти или прорезыванием моляра; в острой форме сходна с острым пиогенным абсцессом, но содержит желтые «серозные гранулы» (грам­положительный мицелий и гифы) Острая форма может длиться несколько недель; хроническая форма длится месяцы или го­ды; прогноз хороший; актино-мицеты реагируют на анти­биотики (тетрациклин или пе­нициллин), но не реагируют на противогрибковые средства  
Гистоплазмоз Любой участок в полости рта, в частности язык, десны или небо Многочисленные небольшие узелки, склонные к изъязвлению; хрипота и дисфагия могут развиваться из-за поражения гортани, обычно сочетающегося с лихорадкой и не­домоганием Может иметь место летальный исход  
Кожные заболева­ния              
Пузырчатка слизистых обо­лочек Преимущественно сли­зистая оболочка полос­ти рта, но могут также поражаться глаза, мо­чеиспускательный ка­нал, влагалище и пря­мая кишка Болезненные серовато-белые спав­шиеся пузырьки или пузыри с окружающей их эритематозной зо­ной; дескваматозные поражения десен, оставляющие после себя изъязвленные участки Длительное течение с ремиссия­ми и обострениями; вовлече­ние в процесс различных участков происходит медленно; тяжелые случаи можно контро­лировать при помощи кортико­стероидов  
Многоформная эритема (синдром Стивене а — Джонсона) 1 Преимущественно сли­зистая оболочка по­лости рта и кожа кис­тей рук и ступней ног Прорванные пузыри, расположенные в полости рта, окруженные вос­паленным участком; могут наблю­даться геморрагические струпья на губах; «радужные» или распо­ложенные кольцами поражения кожи являются патогномоничными; у больного могут наблюдаться тяжелые признаки интоксикации Очень быстрое начало; заболева­ние может длиться 1—2 нед; может иметь место летальный исход  
Обыкновенная пузырчатка Слизистая оболочка по­лости рта и кожа Прорванные пузыри и изъязвленные участки в полости рта; преимуще­ственно у больных старшего воз­раста При повторных рецидивах пузы­рей развившаяся интоксика­ция может привести к ка­хексии, развитию инфекцион­ного заболевания и летально­му исходу через 2 года  
Новообразования              
Плоскоклеточный рак Любой участок в полости рта, чаще всего на нижней губе, языке и на дне ротовой полости Незаживающая язва с приподняты­ми, уплотненными краями; незна­чительная болезненность; пора­жения имеют тенденцию образо­вываться в областях лейкоплакии или на гладком или атрофичном языке Вторгается в подлежащие ткани и разрушает их или может метастазировать в региональ­ные лимфатические узлы. Ле­тальный исход  
Острый лейкоз Десны Опухание десен и их поверхностные изъязвления, за которыми следуют гиперплазия десен с обширным некрозом и кровотечением; могут развиться глубокие язвы в каком-либо ином участке слизистой обо­лочки, осложняясь вторичным ин­фицированием Летальный исход  
Лимфома Десны, небо, язык и об­ласть миндалин Приподнятый участок изъязвления, который может быстро пролифери-ровать, в результате чего приоб­ретает вид травматического вое- Летальный исход  
        палительного поражения; припухание региональных лимфатических узлов      
Метастатические опухоли Глубоко в костной ткани челюстей, обычно в премолярной — моляр­ной области нижней челюсти Может вести свое происхождение от опухоли, локализованной в каком-либо отдаленном органе, таком как молочная железа, легкое или поч­ка; запущенное поражение может увеличиться в объеме и разру­шить кость, приводя к утрате зу­бов и их расшатыванию; затраги­вает нижний альвеолярный нерв, вызывая боль и онемение нижней губы Летальный исход  
Другие состояния              
Возвратный афтозный сто­матит Любой участок слизистой оболочки полости рта Одиночные или сгруппированные бо­лезненные язвы с эритематозными краями, обнаруживаемые в любом участке слизистой оболочки; диа­метр поражений составляет от 1 до 15 мм Поражения заживают в течение 1—2 нед, но могут рецидиви­ровать через каждый месяц или несколько раз в год. Кор-тикостероидные мази при мест­ном применении эффективны в легких случаях. Системные кортикостероиды применяют в тяжелых случаях. Тетрацикли-новая суспензия может сни­зить тяжесть язвенных пора­жений  
Болезнь Бехчета Слизистая оболочка по­лости рта, глаза и по­ловые органы Множественные афтоподобные яз­вы в полости рта; воспалительные изменения глаз и язвенные пора­жения на половых органах Язвы могут сохраняться в тече­ние нескольких недель и зажи­вать, не оставляя рубцов  
Травматические язвы Любое место на слизис­той оболочке полости рта; зубные протезы часто бывают ответ­ственны за развитие язв в преддверии рта Локальное дискретное язвенное по­ражение с краями красного цвета; вызывается случайным прикусыва-нием слизистой оболочки, внедре­нием инородного объекта или хро­ническим раздражением зубными протезами Поражение обычно заживает за 7—10 сут после удаления раз­дражителя, если только не произойдет вторичного инфи­цирования
             

 

Таблица 31-3. Поражения слизистой оболочки полости рта белого цвета

Состояние Обычная локализация Клинические признаки Течение
Пахидермия рта Любой участок полости рта Приподнятое поражение белого цве­та, обусловленное гиперкератозом и утолщением эпителия полости рта, вторичным по отношению к Удаление раздражителя ведет к заживлению в течение 2— 3 нед
Лейкоплакия Любой участок полости рта Белое пятно или выпуклая бляшка с четко выраженными краями; в бо­лее тяжелых случаях этот участок уплотнен и бугрист; на нем могут развиться трещины и эрозия; на При наиболее тяжелом типе этого поражения часто раз­вивается рак
Плоский лишай Любой участок полости рта, но чаще всего поверхность слизистой оболочки щек Различный внешний вид этого пора­жения обусловлен различным рас­положением серовато-белых папул, которые сливаются друг с другом, образуя конкретную картину по­ражения; чаще всего наблюдается сетчатая поверхность; поражения слизистой оболочки полости рта могут предшествовать поражениям кожи; лишаеподобные поражения могут возникнуть в результате приема лекарственных средств Могут исчезнуть самопроиз­вольно
Кандидоз (монилиаз, молочница) Любой участок полости рта Жирные белые творогообразные пят­на, которые обнаруживают гру­бую, кровоточащую поверхность при соскребывании; возникают у больных детей, ослабленных престарелых пациентов, больных, по­лучающих высокие дозы кортико­стероидов или антибиотиков широ­кого спектра действия, а также у больных, страдающих синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) Хорошо реагирует на противогрибковую терапию после устранения предрасполагаю­щих факторов  
Химические ожоги Любой участок полости рта Белый струп, вызванный некрозом эпителия и подлежащей соедини­тельной ткани, обусловленный кон­тактом с определенными вещест­вами (например, с ацетилсалици-ловой кислотой), применяемыми локально, или использованием не­разведенного пербората натрия или перекиси водорода для полос­кания рта; после удаления струпа остается грубая болезненная по­верхность Поражение заживает за не­сколько недель, если только не происходит вторичное ин­фицирование  
               

 

Ксеростомия, или сухость во рту, обусловлена дисфункцией слюнных желез и может быть временной или постоянной. Среди факторов, вызывающих времен­ную сухость во рту, отмечаются эмоциональные факторы, такие как страх, инфек­ция небных миндалин, а также введение таких лекарственных средств, как атро­пин, антигистаминные средства или трициклические антидепрессанты и фенотиазины. Облучение области рта может вызвать развитие более стойкой ксеростомии в результате атрофии слюнных желез. Аналогичная сухость во рту может раз­виться и при синдроме Шегрена. Сухость во рту может привести к безудержному развитию кариеса зубов, особенно в том случае, если для стимуляции слюноотде­ления больной будет сосать сахарсодержащие конфеты. К другим симптомам могут относиться нарушения вкусовых ощущений, затруднение речи или глотания и воспаление слизистой оболочки полости рта. Изменения вкусовых ощущений (дисгевзия) могут быть обусловлены также заболеваниями центральной нервной системы или травмой. Обширный кариес зубов (особенно в области соприкосно­вения зубов с краями десен) может наблюдаться у наркоманов и алкоголиков, предположительно из-за ксеростомии и пренебрежения гигиеной полости рта и уходом за зубами. Вызываемый ксеростомией кариес можно предотвратить или остановить ежедневной местной аппликацией 1% геля фтористого натрия. Осложнения со стороны мягких тканей можно ослабить применением искусствен­ной слюны или пероральным введением пилокарпина.

Доброкачественные или злокачественные опухоли могут возникать l крупных или мелких слюнных железах. Доброкачественные смешанные опухоли составля­ют подавляющее большинство всех опухолей слюнных желез и имеют сравнитель­но высокую частоту рецидивирования. Злокачественные опухоли околоушной железы могут поражать лицевой нерв.

 

Рак полости рта

 

На долю рака полости рта приходится более 5% всех случаев рака у челове­ка. Плоскоклеточный рак является наиболее распространенным видом злокачест­венных опухолей полости рта и составляет приблизительно 90—95% всех случаев злокачественных опухолей полости рта. Большинство этих опухолей возникает в области губ (главным образом на нижней губе), а не в полости рта. Около поло­вины всех опухолей, локализующихся в полости рта, поражают язык (главным образом в области ^з его задней поверхности и в его боковых отделах). Основ­ным этиологическим фактором возникновения рака губы, по-видимому, является воздействие интенсивного солнечного света. Предрасполагающими факторами для развития рака, локализующегося в полости рта, являются: употребление Табака (обычно курение сигар или трубки или же закладывание нюхательного табака в защечную складку), злоупотребление алкоголем, сифилитический глоссит и атрофия слизистой оболочки при синдроме Пламмера—Винсона. Хотя имеются многочисленные сообщения о, случаях рака языка, связанных с повреж­дением его острым зубом или зубным протезом, но выполненные на животных исследования, в которых проводилось непосредственное хроническое раздраже­ние, а также эпидемиологические исследования заставляют усомниться в сущест­вовании такой зависимости.

Самым распространенным предраковым состоянием в полости рта яв­ляется лейкоплакия, белесоватое пятно на слизистой оболочке, которое гисто­логически характеризуется гиперкератозом, акантозом и дискератозом. Нодулярная лейкоплакия обладает значительно большей вероятностью перерождения в злокачественную опухоль, чем гомогенная лейкоплакия. Недавно полученные данные позволяют предположить, что бессимптомное, окрашенное в розово-красный цвет (бархатная эритроплазия) поражение слизистой оболочки дна ротовой полости, вентролатеральной поверхности языка или комплекса мягкое небо — передние небные дужки обладает большей вероятностью превращения в рак in situ или в инвазивный рак, чем поражение белого цвета. Все хронические яз­венные поражения, которые не заживают на протяжении 1—2 нед, следует рас­сматривать как потенциально злокачественные, необходимо проводить их биопсийное исследование с целью установления точного диагноза. Заслуживает вни­мания то обстоятельство, что в ранних стадиях эпидермоидные раковые пораже­ния полости рта редко бывают болезненными в отличие от похожих на них воспалительных поражений слизистой.

 

Таблица 31-4. Изменения языка

 

Характер изменения Клинические признаки
Изменения размера или морфологии    
Макроглоссия Увеличение размеров языка может быть частью синдрома, возникающего при от­клонениях в условиях внутриутробного развития ребенка (например, болезнь Дауна), может быть обусловлено наличием опухоли (гемангиома или лимфангиома), болезнью обмена веществ (такой как пер­вичный амилоидоз) или эндокринным нарушением (таким как акромегалия или кре­тинизм)
Складчатый («бороздчатый») язык Спинка и боковые поверхности языка покры­ты безболезненными поверхностными или глубокими трещинами, в которых могут скапливаться остатки органических ве­ществ, способных вызвать раздражение тканей языка
Ромбовидный глоссит Врожденный порок развития языка, характе­ризующийся наличием расположенного по средней линии спинки языка, лишенного сосочков участка овальной формы
Изменения окраски    
«Географический» язык (десква-мативный глоссит) Бессимптомное воспалительное состояние язы­ка, характеризующееся быстрым чередо­ванием исчезновения и восстановления нитевидных сосочков, приводящим к появ­лению лишенных сосочков красных пятен десквамации, «блуждающих» по поверх­ности языка
Волосатый язык Удлинение нитевидных сосочков языка, расположенных по средней линии его спин­ки, обусловленное неспособностью кератинового слоя сосочков осуществлять нор­мальную десквамацию; коричневато-черный цвет языка может быть обусловлен окра­шиванием его табаком, пищей или хромо-генными организмами
Малиновый язык (гунтеровский глоссит) Внешний вид языка при скарлатине обуслов­лен гипертрофией грибовидных сосочков языка в сочетании с изменениями нитевид­ных сосочков
«Лакированный» язык Полная атрофия сосочков, которая может произойти при пернициозной анемии, тя­желой железодефицитной анемии, пеллагре или сифилисе, может сопровождаться болью и ощущением жжения

 

Прогноз для больных, страдающих раком губы, обычно хороший, поскольку эти злокачественные опухоли определяются раньше и, очевидно, метастазируют позже. У больных, страдающих раком языка, прогноз хуже, в частности, потому, что опухоль располагается на участках, расположенных в задней части языка. Раковые поражения полости рта могут распространяться путем непосредственной инвазии в ткань подлежащей кости. В зависимости от места первоначального развития рака полости рта метастазирование происходит в подчелюстные или шейные лимфатические узлы. Смерть может наступить в результате рецидиви­рующего и неконтролируемого ракового поражения, локализованного выше уров­ня ключиц; метастатического поражения вне пределов шеи; осложнений терапии или вследствие второго очага первичного рака, обычно локализованного в полости рта или в верхних отделах пищеварительного тракта или дыхательных путей. Метастазирование в челюсть может происходить из опухолей легкого, молочной железы, почки или пищеварительного тракта.

 








Дата добавления: 2016-03-05; просмотров: 768;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.01 сек.