Таким образом, в развитии и прогрессировании ХПН можно выделить гемодинамические, гуморальные и генетические факторы.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

Для ХПН характерно постепенное сморщивание и уменьшение размеров почек. Морфологические изменения носят мозаичный характер – склерозированные клубочки и канальцы сочетаются с гипертрофированными клубочками, расширенными канальцами и очагами фиброза межуточной ткани. При ХПН количество почечных клубочков уменьшается до 200— 400 тыс. вместо 2 млн у здоровых людей. Гипертрофия оставшихся клубочков происходит в связи с их неспособностью к регенерации погибающих нефронов и необходимостью компенсировать функцию склерозированных нефронов. Склероз клубочков сопровождается запустеванием соответствующих канальцев, эпителий которых атрофируется. В отличие от клубочков, канальцы способны к регенерации. Новые канальцы имеют эмбриональный тип строения. Наряду с атрофированными канальцами в форме трубочек встречаются гипертрофированные канальцы, а также небольшие кисты. Межуточная ткань почки увеличена, наблюдается разрастание соединительной ткани с образованием рубцов. Развиваются гиалиноз и липоидоз стенок артериол, облитерация мелких ветвей.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХПН

Основоположник отечественной нефрологии Е.М. Тареев различал всего две стадии ХПН:

· консервативную, со СКФ примерно 15-40 мл/мин и большими возможностями консервативной терапии, и

· терминальную, со СКФ около 15 мл/мин и ниже, когда должен обсуждаться вопрос о внепочечном очищении (гемодиализе или перитониальном диализе) или пересадке почки.

Очевидно, что диагноз ХПН ставился только на стадии выраженных клинических проявлений, когда в лучшем случае осталось около 30% функционирующих нефронов и задержать развитие ХПН довольно проблематично. В последние десятилетия стало очевидно, что если диализ и дает возможность продлить жизнь пациентов, то сегодня стала актуальной возможность задержать течение заболевания почек и развитие ХПН, улучшить качество жизни всех лиц, страдающих заболеваниями почек задолго до того, как появятся признаки ХПН и потребуется заместительная почечная терапия.

В настоящее время имеется несколько классификаций, учитывающих доклиническую стадию ХПН.

Наиболее удобной в клинической практике является классификация А.Ю. Николаева и Ю.С. Милованова с выделением трех стадий ХПН (начальной, консервативной и терминальной), когда для установления стадии ХПН достаточно клинической картины и определения СКФ. Причем, название стадии подразумевает под собой и выбор метода лечения: начальная – лечение основного заболевания, консервативная – медикаментозная терапия, терминальная - гемодиализ.

Таблица 3. Стадии ХПН по А.Ю.Николаеву и Ю.С. Милованову

Наиболее широкое распространение клинической практике получила классификация С.И.Рябова (2000г), которая определяет стадии не только по СКФ, но и по содержанию креатинина в сыворотке крови и определяет группу в зависимости от необходимых лечебных мероприятий.

Таблица 4. Стадии ХПН по С.И. Рябову

Общепринятой также является классификация Н.А. Лопаткина и И.Н. Кучинского, согласно которой различают четыре стадии ХПН – латентную, компенсированную, интермиттирующую и терминальную.

Таблица 5. Классификация Н.А. Лопаткина и И.Н. Кучинского

ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ

Придерживаясь долгосрочной стратегии, направленной на улучшение качества помощи для всех пациентов с заболеваниями почек, Национальный Почечный Фонд [США] (НПФ - NKF) учредил в 1995 году Инициативу [по улучшению] Качества Лечения Диализом [DOQI]. В конце 1999 года Инициатива была переведена в новую фазу, в которой ее рамки расширились до полного спектра заболевания почек, когда раннее вмешательство и соответствующие меры могут предотвратить развитие ХПН. Чтобы отразить эти расширившиеся цели, новая Инициатива обрела название Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQITM) - Инициатива Качества Лечения Заболевания Почек.

Согласно рекомендациям K/DOQITM среди больных с хроническим заболеванием почек стадию заболевания следует определять на основании уровня почечной функции независимо от диагноза в соответствии с классификацией хронического заболевания почек (ХЗП - CKD) K/DOQI. При этом термин «почечная недостаточность» появляется в диагнозе только в терминальной стадии ХПН (классификации А.Ю.Николаева и Ю.С. Милованова), в других случаях в диагнозе указывается хроническое заболевание почек с соответствующим уровнем снижения СКФ. Хроническое заболевание почек определяется или по повреждению почек, или по снижению скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м ² в течение более 3 месяцев. Почечное повреждение характеризуется патологическими отклонениями, включающими изменения в анализах крови и мочи или при визуализирующих исследованиях.

Таблица 6.Стадии ХЗП согласно рекомендациям K/DOQITM

Основываясь на данной классификации можно предотвратить или отсрочить неблагоприятные исходы хронического заболевания почек путем раннего их выявления обычными лабораторными тестами и началом терапии еще на доклиническом этапе развития ХПН.