Другие антиаритмические средства

Аденозин - естественный нуклеозид, медиатор пуринергических синапсов. В сердце активирует метаботропные А₁-рецепторы, ассоциированные через G-белки с аденилатциклазой, кальциевыми и калиевыми каналами. Снижает активность аденилатциклазы и синтез цАМФ, тормозит вход ионов кальция и повышает выход ионов калия в предсердиях, синусном и атриовентрикулярном узлах. Вызывает гиперполяризацию и подавляет автоматизм эктопических очагов. Уменьшение кальциевой проводимости удлиняет рефрактерный период атриовентрикулярного узла и подавляет поздние следовые потенциалы.

Аденозин снижает ЧСС и атриовентрикулярную проводимость. Расширяет аорту и каротидный синус, что может вызывать преходящую симпатическую активацию из-за ослабления барорефлекса.

Антиаритмическое средство аденозина фосфатбыстро поступает в эритроциты и эндотелий сосудов, где инактивируется аденозиндезаминазой. Период полуэлиминации - менее 10 с. Необходимо быстрое вливание болюса в центральную вену, чтобы аденозина фосфат успел поступить в сердце прежде, чем подвергнется элиминации. Показан при пароксизмах суправентикулярной тахикардии, вызванной круговой волной возбуждения, для купирования желудочковой тахикардии, обусловленной поздней следовой деполяризацией. Аденозина фосфат используют для диагностики коронарных синдромов, управляемой артериальной гипотензии во время хирургических операций.

Действие аденозина фосфата усиливается при одновременном приеме дипиридамола (ингибитора аденозиндезаминазы и захвата аденозина клетками), у пациентов с пересаженным сердцем (вследствие денервационной гиперчувствительности). Метилксантины (кофеин, теофиллин, теобромин), блокируя А₁-рецепторы, ослабляют антиаритмический эффект аденозина фосфата. Это необходимо учитывать при терапии больных, которые употребляют чай и кофе.

Преимущество аденозина фосфата перед другими антиаритмическими средствами - кратковременные побочные эффекты из-за быстрой элиминации. Возможны асистолия в течение 5 с, фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия типа «пируэта», артериальная гипотензия, покраснение лица, головокружение, чувство сдавления и жжения в грудной клетке, одышка, бронхоспазм. Аденозина фосфат противопоказан при слабости синусного узла, атриовентрикулярной блокаде II-III степени. Его введение не рекомендуется больным инфарктом миокарда, так как возникает опасность синдрома коронарного обкрадывания.

Магний блокирует кальциевые каналы, контролирует внутриклеточное содержание ионов калия, активность Na⁺, К⁺-зависимой АТФазы и Са²+-зависимой АТФазы, процессы биоэнергетики. Ослабляет аритмогенное действие сердечных гликозидов. Улучшает коронарный кровоток, оказывает кардиопротективное влияние, снижает постнагрузку, АД и агрегацию тромбоцитов.

Магния сульфатвводят внутривенно в дозе 1-2 г для купирования эпизодов желудочковой тахикардии типа «пируэта» с удлиненным интервалом Q-T, аритмии при гликозидной интоксикации. Антиаритмическое действие проявляется у пациентов с нормальным содержанием ионов магния в крови.

Внутривенное введение магния сульфата может вызывать угнетение дыхания и шок вследствие гипермагниемии (антидот - кальция хлорид). Противопоказания к применению - синоатриальная и атриовентрикулярная блокада.