Терминальная анестезия
Терминальная (поверхностная, концевая) анестезия развивается при воздействии липофильных местных анестетиков на чувствительные нервные окончания, находящиеся в слизистых оболочках или ранах. Достаточной эффективностью для терминальной анестезии обладают бензокаин, тетракаин, лидокаин, бумекаин, тримекаин. Лидокаин, бумекаин и тримекаин применяют для анестезии:
• роговицы глаза при кератите, оперативных вмешательствах;
• полости рта при стоматологических воздействиях;
• носовых ходов при интраназальной интубации, проколе гайморовой пазухи;
• дыхательных путей при бронхоскопии;
• пищевода при зондировании;
• уретры при цистоскопии.
Кокаин угнетает нейрональный захват дофамина, норадреналина и серотонина. Как адреномиметик он расширяет зрачки, вызывает спазм сосудов склеры и конъюнктивы, уменьшает скорость образования внутриглазной жидкости и в большинстве случаев снижает внутриглазное давление.
Таблица7-1.Местные анестетики
| Местные анестетики | Химическое строение | Относительная активность при разных видах анестезии | Токсичность | ||
| терминальная | проводниковая | инфильтрационная | |||
| Сложные эфиры ароматических спиртов и аминоспиртов | |||||
| Бензокаин | Этиловый эфир ПАБК (не образует соль с хлористоводородной кислотой) | 0,5 | |||
| Прокаин | Эфир ПАБК и диметиламиноэтанола | 0,1* | |||
| Тетракаин | Эфир n-бутиламинобензойной кислоты и диметиламиноэтанола | 10-20 | 10-20* | 10-20* | 10-15 |
| Замещенные амиды кислот | |||||
| Лидокаин | Производное ацетанилида | 0,5 | 2-3 | 2-4 | 1,5-2,0 |
| Артикаин | Производное тиофенкарбоновой кислоты | 0,5* | 3,5-4,0 | 4-6 | 1,5-2,0 |
| Бумекаин | Производное тримекаина с пирролидоновым гетероциклом | 0,5 | 2,5-3,5* | 3,0-3,5* | 1,5-2,0 |
| Бупивакаин | Производное лидокаина с бутилпиперидиновым гетероциклом | 1* | 3,5-4,0 | 4-5 | 2,0-2,5 |
| Мепивакаин | Производное пиридинкарбоксамида | 3* | 3,5-4,0 | 4-6 | 1,5-2,0 |
| Ропивакаин | Производное пиридинкарбоксамида | 0,5* | 2-3 | 3-4 | 1,5-2,0 |
| Тримекаин | Производное ацетанилида | 0,4 | 2,5-3,5 | 3,0-3,5 | 1,2-1,4 |
* Для этих видов анестезии не применяются.
У части людей при применении кокаина в глазных каплях внутриглазное давление повышается, вплоть до развития острого приступа глаукомы, возможны слущивание эпителия, образование язв роговицы.
Плохо растворимый в воде бензокаин назначают в присыпках и мазях для нанесения на раны, поврежденные участки кожи; в ректальных суппозиториях - при геморрое, зуде и трещинах заднего прохода; в порошках и таблетках - при боли в желудке, привычной рвоте, спазмах желудка. Выпускают комбинированные препараты на основе бензокаина: таблетки белластезин♠ (с экстрактом листьев белладонны), павестезин♠ (с папаверином), суппозитории анестезол♠ (с висмута субгаллатом, ментолом♠, цинка оксидом), аэрозоль ампровизоль♠ (с эргокальциферолом, прополисом).
Тетракаин оказывает наиболее выраженное обезболивающее действие при терминальной анестезии, но обладает высокой токсичностью. Его применяют в офтальмологической практике при измерении внутриглазного давления, операциях на глазах (противопоказан при кератите); в оториноларингологии - для прокола гайморовой пазухи, операций на среднем ухе; а также в стоматологии.
Дата добавления: 2016-02-20; просмотров: 1579;