Анестезия при диагностических вмешательствах

Бронхоскопия

Вопросы местной анестезии и анестезии орошени­ем при фибробронхоскопии рассмотрены в гл. 5. Ригидную бронхоскопию, которую применяют для удаления инородных тел и дилатации трахеи, вы­полняют под общей анестезией. Сложность заклю­чается в том, что во время ригидной бронхоскопии анестезиолог "делит" дыхательные пути с хирур­гом; к счастью, процедура обычно не занимает бо­лее 5-10 мин. После стандартной индукции неин­галяционным анестетиком поддержание анестезии осуществляют мощным ингаляционным анестети­ком с FiO₂ 100 % на фоне введения миорелаксан­тов короткой или средней длительности действия.

Можно прибегнуть к другой методике — тотальной внутривенной анестезии (например, с использова­нием пропофола).

Для респираторной поддержки при ригидной бронхоскопии подходит одна из трех методик:

(1) апнейстическая оксигенация через тонкий кате­тер, фиксированный вдоль по длине бронхоскопа;

(2) стандартная объемная ИВЛ через боковое окно вентиляционного бронхоскопа (когда проксималь-ное окно бронхоскопа открывают для отсасывания мокроты или взятия биопсии, то ИВЛ прерывают);

(3) ВЧ ИВЛ через бронхоскоп инжекционного типа. В последнем случае к проксимальному концу бронхоскопа присоединяют тонкий катетер (диа­метром 16-18 G), через который под высоким дав­лением поступает кислород; благодаря эффекту Вентури образующаяся кислородно-воздушная смесь движется в дистальном направлении.

Медиастиноскопия

Медиастшюскопия позволяет визуализировать лимфатические узлы средостения, и это исследо­вание применяют для диагностики или определе­ния резектабельности новообразований. Для вы­явления смещения и сдавления трахеи перед операцией нужно выполнить KT.

При медиастиноскопии показана общая эндо-трахеальная анестезия с миорелаксантами. Обяза­тельно установление внутривенного катетера крупного калибра (14-16 G), потому что высок риск возникновения сильного кровотечения, кото­рое технически трудно остановить. При медиасти­носкопии часто сдавливается безымянная артерия, поэтому АД измеряют на левой руке.

К осложнениям медиастиноскопии относятся: (1) рефлекторная брадикардия при сдавлении тра­хеи и крупных сосудов (опосредованная блуждаю­щим нервом); (2) кровопотеря; (3) ишемия голов­ного мозга при сдавлении безымянной артерии (это осложнение можно диагностировать при пле­тизмографии или пульсоксиметрии правой руки); (4) пневмоторакс (обычно обнаруживается уже после операции); (5) воздушная эмболия (возни­кает в связи с тем, что головной конец операцион­ного стола поднят на 30°; риск воздушной эмболии значительно повышается при самостоятельном дыхании); (6) повреждение возвратного гортанно­го нерва; (7) повреждение диафрагмального нерва.