Бронхоальвеолярный лаваж

Данное вмешательство выполняют при легочном альвеолярном протеинозе, который характеризу­ется избыточным синтезом сурфактанта и невоз-

можностью его эффективного клиренса. Заболева­ние проявляется одышкой, на рентгенограмме грудной клетки видны двухсторонние затемнения. Бронхоальвеолярный лаваж показан при тяжелой гипоксемии или в случае прогрессирования одыш­ки. Одномоментно проводят лаваж только одного легкого, что дает возможность пациенту восстано­виться и быть готовым через несколько дней к сле­дующей процедуре. Вначале осуществляют лаваж легкого, функционирующего хуже.

Односторонний бронхоальвеолярный лаваж выполняют под общей анестезией, используя двух-просветную эндобронхиальную трубку. Необходи­мо плотно раздуть манжетки трубки, чтобы исклю­чить попадание жидкости в другое легкое. Пациент должен лежать на спине: в положении на боку риск попадания жидкости в вышерасположенное легкое значительно ниже, но возникает тяжелое наруше­ние вентиляционно-перфузионных отношений. В легкое вводят теплый физиологический раствор, который затем вытекает под действием силы тяже­сти; раствор вводят до тех пор, пока вытекающая жидкость не обретет прозрачность (обычно для этого требуется 10-20 л раствора). По окончании бронхоальвеолярного лаважа нужно тщательно ас-пирировать отделяемое из обоих легких.

Анестезия при трансплантации легких

Общие сведения

Трансплантация показана в терминальной стадии паренхиматозных заболеваний легких или при ле­гочной гипертензии, когда дыхательная недоста­точность декомпенсирована и прогноз однозначно неблагоприятен. Критерии варьируются в зависи­мости от характера заболевания. Наиболее распро­страненные заболевания, при которых может быть показана трансплантация легких, представлены в табл. 24-5. Количество трансплантатов ограниче­но числом подходящих органов.

У пациентов наблюдаются одышка в покое или при малейшей физической нагрузке, гипоксемия в покое (PaO₂ < 50 мм рт. ст.) на фоне повышенной потребности в кислороде. Характерна прогресси­рующая гиперкапния. Пациенты могут находиться на ИВЛ. Легочное сердце не всегда служит показа­нием к комбинированной трансплантации комп­лекса "сердце-легкие", потому что при снижении давления в легочной артерии функция правого же­лудочка часто нормализуется. При выраженной дисфункции ЛЖ, ИБС и других тяжелых внеле-

ТАБЛИЦА 24-5. Показания к трансплантации легких

точных заболеваниях трансплантация легких про­тивопоказана.

Трансплантацию одного легкого выполняют в некоторых случаях ХОЗЛ, трансплантацию обо­их легких — при муковисцидозе, буллезной эмфи­земе, заболеваниях легочных сосудов. У лиц моло­дого возраста предпочтительнее трансплантация обоих легких. При синдроме Эйзенменгера показа­на комбинированная трансплантация комплекса "сердце-легкие" (гл. 21).

Критерии отбора органов — размер и совмести­мость по системе ABO. В ряде случаев проводят серологическое исследование для выявления ци-томегаловирусной инфекции.

Анестезия