Экстренная медицинская помощь и методика ее оказания при осложнении ПГ.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка является грозным осложнением ПГ. Кровотечение из флебэктазий пищевода и желудка характеризуется массивностью и склонностью к рецидивам. Остановка острого кровотечения представляет собой сложную задачу. Традицион­ными являются применение зонда-обтуратора и, проведение консервативной гемостатической терапии (Е-аминокапроновая кислота, дицинон, трасилол, фибриноген, викасол, раствор хлористого кальция, желатиноль, полиглюкин, переливание крови, плазмы). Применение зонда-обтуратора рекомендуется на протяжении 2-3 сут с перерывом в 1 ч в сутки, в целях предупре­ждения осложнений (разрывов пищевода). Методика установки зонда-обтуратора заключается в следующем: проводят анестезию носоглотки, через нос вводят зонд в желудок. С помощью шприца Жанэ нагнетают 200-250 мл воздуха в нижний баллон, зонд извлекают до сопротивления. В верхний баллон нагнетают до 200- 400 мл воздуха.

Перспективным направлением локального гемостаза является выполнение эндоскопического склерозирования. Метод применим и эффективен на высоте кровотечения, а также для достижения стойкого гемостаза. Для эндоскопического склерозирования используют раствор тромбовара, 96 % спирта, натрия моруата, этаноламина и др. При остром крово­течении эффективно интравазальное введение препаратов. Для профилак­тики рецидива и достижения стойкого гемостаза показано паравазальное введение препаратов, проведение нескольких курсов склеротерапии с час­тотой 1 раз в неделю. Стойкий эффект наблюдается при сочетании скле­ротерапии и применения зонда-обтуратора. При проведении склеротера­пии возможны следующие осложнения: лихорадка, загрудинные боли, заболевания легких и плевры, эрозии, язвы, стриктуры пищевода, перфорация пищевода, кровотечение из эрозий, язв, при повреждениях пищевода, медиастинит, аспирация.

Эффективным методом остановки острого кровотечения и профилактики рецидива является применение эндоваскулярной эмболизации варикозно расширенных вен пищевода и желудка или левой желудочной вены. С этой целью используют чрезкожный чрезпеченочный доступ, чрезумбиликальный доступ. Эмболизацию выполняют с использованием синтетических частиц разного диаметра или спирали Гиантурко.

При неэффективности описанных выше методов остановки, рецидиве кровотечения применяют хирургические вмешательства "на высоте кровотечения", которые предполагают остановку кровотечения. Наиболее распространены перевязка левой желудочной вены, гастротомия с прошиванием кровоточащих вен, операция Таннера (пересечение желудка в субкардиальном отделе, сосудов большого и малого сальника) или ее модификации. Одним из методов, используемых в экстренных случаях, является пересечение пищевода с применением сшивающего аппарата.

Для профилактики кровотечения используют хирургические операции, направленные на разобщения гастроэзофагеального кровотока и на уменьшение ПГ. Для разобщения гастроэзофагеального кровотока применяют операцию Таннера, Уолкера (транссекция пищевода торакотомным доступом слева), Sugiura иFutagawa (параэзофагеальная и парагастральная деваскуляризация из торакального и абдоминального доступов).

6. Принципы проведения экспертизы нетрудоспособности и диспансеризации.Больные с ПГ должны находиться под диспансерным наблюдением. Два раза в год, а по показаниям и чаще (при высоком риске возникновения кровотечения повторные обследования проводятся каждые 6 месяцев) должны быть осмотрены семейным доктором и хирургом. Обязательно необходимо контролировать клинические и биохимические показатели крови.

Если состояние пациентов с циррозом печени стабильное и варикозные вены у них небольших размеров, то повторные эзофагогастродуоденоскопии, а также УЗИ органов брюшной полости проводятся им раз в 1-2 года для оценки динамики патологического процесса.

Лекарственное и оперативное лечение имеет временный эффект, хотя иногда довольно длительный. Обычно больные умирают вследствие усугубления симптомов заболевания печени и его осложнений. Благоприятнее прогноз при подпеченочной форме синдрома. После своевременно проведенной операции — наложения сосудистых венозных анастомозов (в той или иной модификации) некоторые больные возвращаются к трудовой деятельности.

Профилактика портальной гипертензии заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, провоцирующих развитие данного синдрома.