Повреждение шейного отдела позвоночника

1. Данные анамнеза о насильственных или некоординированых движениях головы и шеи с последующим появлением болевых ощущений в шейном отделе позвоночника с возможной иррадиацией в затылочную область, надплечье, верхние конечности.

2. Симптом напряжения мышц шеи в остром периоде травмы регистрируется у всех больных в покое или при движении головой.

3. Ограничение подвижности (в норме шея сгибается примерно на 90^о, при этом подбородок приводится к груди, предел разгибание шеи составляет примерно 70^о от вертикальной плоскости, боковые наклоны составляют до 45^о в каждую сторону, границы ротации в 50^о).

4. Вынужденное положение головы и шеи.

5. Неустойчивость головы по степени тяжести:

- тяжелая степень неустойчивости: «симптом гильотинирования» - в положении лежа при подъеме головы пострадавшего она не удерживается и падает;

- средняя степень: положительный симптом Томсена - пострадавший поддерживает голову руками в вертикальном положении при попытке встать или лечь, при наклоне туловища вперед или назад;

- легкая степень неустойчивости: положительный симптом Вагнера-Столпера («голова статуи») - напряжение мышц шеи, удерживают голову неподвижной в вынужденном положении, при изменении положения тела положение головы по отношению к туловищу остается постоянным.

6. Смещение остистого отростка при пальпации и локальная болезненность на уровне повреждения.

7. Хруст, крепитация, щелчки в шее при движениях головы (симптом можно вызвать искусственно, так как возможно резкое усиление травматических повреждений).

Навык: Наложение шейного воротничка "Stifnesk" (рис. 14 а)

Показания к наложению шейного воротничка: политравма; закрытая травма выше уровня ключиц, отсутствует сознание при травме или отравлении; челюстно-лицевых травма, изменения конфигурации в области шеи, боль в спине.

Этот воротник обеспечивает жесткую фиксацию шеи. При этом сохраняется возможность манипуляции трахеи.

Накладывают его на месте происшествия. Для этого нужно: привести шейный отдел позвоночника в среднее положение согласно средней линии по оси позвоночника. Ось глаза направить вперед так, чтобы относительно шейного отдела позвоночника образовался угол 90º.

Подобрать размер шейного воротничка (выпускается 4 взрослых размеры, или комплекты в наборе). Он равен расстоянию от края трапециевидной мышцы к линии подбородка (Трапецевидная мышца начинается по заднему краю ключицы и идет к затылку, ее передний край проходит параллельно с задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

Это расстояние измеряется пальцами медицинского работника. Шейный воротник заводят по задней поверхности шеи на лежащего пострадавшего, чтобы не захватить одежду и волосы (при малейших движениях в шейном отделе позвоночника) таким образом, чтобы подбородок лег на вырез воротника, а его нижняя часть уперлась в грудную клетку. В таком положении натягивают концы воротничка и фиксируют липучками (рис. 14 б).

При наложенном шейном воротнике стабилизируется положение по линии подбородок - воротник - грудная клетка.

Если после наложения возникла боль, судороги или другие изменения - воротничок снять.

Рентгенологическую или компьютерную диагностику проводят, не снимая воротничка.

Преимущества применения жестких "Филадельфийских шейных воротников":

1. Легко моделировать по размеру.

2. Использование современных материалов позволяет применять дополнительные рентгенологические исследования, компьютерную томографию и магнитноядерный резонанс не снимая воротника;

3. Проведение санитарной обработки с использованием мыла и воды.

Шейный воротник должен быть наложенным на месте происшествия всем пострадавшим с политравмой и может быть снят только после того, как будет доказанным отсутствие повреждений шейного отдела позвоночника из-за использования дополнительных методов исследований на госпитальном этапе. В случае отсутствия средств для иммобилизации, следует выполнить мануальное вытягивание и фиксации.

Если отсутствуют средства для иммобилизации, необходимо выполнить мануальное вытягивание и фиксации.

Больного нужно вести, как пострадавшего с травмой шейного отдела позвоночника (до рентгенологического обследования) если:

- при физикальном обследовании выявлены изменения конфигурации позвоночника или пациент чувствует боль в спине.

- пациент получил тупую травму выше уровня ключиц, имеет повреждения нескольких органов или нарушения сознания вследствие травмы или острого отравления.

- есть челюстно-лицевая травма.

Оценка состояния легких, грудной клетки и диафрагмы:

1. Напряженный пневмоторакс - декомпрессия путем пункции иглой с катетером с последующим дренированием плевральной полости.

2. Патологическая подвижность грудной клетки - переломы соседних ребер, при этом возникает опасность, связанная с травмированием легких.

3. Большой гемоторакс - пункция или дренирование плевральной полости.

4. Открытый пневмоторакс - окклюзионная повязка, пункция или дренирование плевральной полости.

5. Динамический контроль - мониторинг частоты дыхания, кислородная терапия.

ШАГ "С"

Одновременно выясните, есть ли пульс на сонной артерии (в течение 10 с), если пациент без сознания (врач).