Обязательно используйте средства индивидуальной защиты, работайте в резиновых перчатках, маске.

Прибыв на место автодорожного происшествия, старший врачебной бригады определяет сбор пострадавших. На первичный осмотр пострадавшего врач может потратить не более 40-60 сек, для чего он может использовать определенный алгоритм обзора, который включает следующие манипуляции:

Ø ревизия полости рта и верхних дыхательных путей с одновременным удалением посторонних предметов и восстановлением функции внешнего дыхания. Первоочередность мероприятий определяется угрозой нарушения дыхания для жизни пострадавшего;

Ø оценка частоты и характера дыхательных движений, решение вопроса о показаниях к проведению простейших реанимационных мероприятий (дыхание "рот в рот", " рот в нос", непрямой массаж сердца);

Ø определение целости кровеносных сосудов и одновременно остановка наружного кровотечения, в первую очередь артериальной;

Ø оценка состояния сердечнососудистой системы путем подсчета пульса. Отсутствие пульса на лучевых артериях свидетельствует о снижении АД ниже 80 мм рт. ст., что ориентирует медицинский персонал на проведение соответствующих мероприятий по неотложной медицинской помощи;

Ø установление речевого контакта с потерпевшим, а также проверка наличия или отсутствия активных и пассивных движений конечностей;

Ø оценка состояния органов чувств, прежде всего органа зрения. Степень тяжести состояния можно определить по тому, в ответ на что открывает глаза обследуемый: по команде или при болевых раздражениях, или вовсе не реагирует на внешние воздействия;

Ø осмотр наружных повреждений.

Оценка тяжести состояния, в конце концов, базируется на двух интегральных показателях - состоянии основных функциональных систем организма (дыхательной, сердечно - сосудистой и центральной нервной систем) и выраженности (распространенности) местных повреждений. Известно, что главная цель ЭМП на месте происшествия - спасение пострадавших и быстрая их эвакуация в лечебное учреждение. При значительном количестве пострадавших (10-15 человек) врач бригады ЭМП проводит сортировку пострадавших, один средний медработник заполняет первичную медицинскую карточку, другой выполняет неотложные меры в соответствии с указанием врача, в первую очередь тем, кому грозит недостаточность кровообращения и дыхания. Врач определяет очередь (первая, вторая) и способ эвакуации (лежа на носилках или сидя) и выделяет среднего медработника для сопровождения тех, кого эвакуируют.

При значительном количестве (15 человек и более) пострадавших, схема действий врачебных бригад может быть изменена. На месте сбора пострадавших работают 2 сортировочные бригады, главной задачей которых является установление предварительного диагноза и степени тяжести состояния пострадавших, а также заполнение паспортных данных и вида поражения в первичной медицинской карточке. Неотложные меры, прежде всего, по жизненным показаниям, выполняют другие бригады ЭМП. После указания в первичной медицинской карточке о проведенных мероприятиях пострадавшего готовят к эвакуации в лечебное учреждение. В сопровождении среднего медицинского работника осуществляется транспортировка пострадавших с учетом очередности и положения в машине (лежа, сидя). Когда пострадавшие поступают в лечебное учреждение, там осуществляется их сортировка с выделением следующих групп: лица с нарушениями жизненно важных функций организма; лица в тяжелом состоянии и средней степени тяжести; легко пострадавшие, лица, которые не требуют стационарного лечения.

На догоспитальном этапе приоритетом оказания неотложной медицинской помощи является выявление состояний, угрожающих жизни пострадавшего:

§ Шока.

§ Обструкции верхних дыхательных путей.

§ Массивного кровотечения.

§ Тяжелой травмы грудной клетки, что может привести к развитию респираторного дистресс-синдрома.

§ Тяжелой черепно-мозговой травмы и травмеы шейного отдела позвоночника.

§ Травмы, которая привела к клинической смерти.

Объем помощи на догоспитальном этапе ограничивают экстренными мерами по восстановлению и поддержке основных жизненных функций организма (дыхания, кровообращения), а также противошоковые мероприятия.

С целью своевременного выявления жизненноопасных нарушений и стабилизации основных функций организма, оказание неотложной медицинской помощи пострадавшим (больным) начинают с первичного осмотра по схеме DRABCDE (англ.).

Где D-danger - осмотр места происшествия. Осмотр места происшествия и определения механизма травмирования (дорожно-транспортное происшествие, падение с высоты и др.), имеет важное значение в оценке состояния пострадавшего (больного), выборе адекватной неотложной медицинской помощи, так как вид и механизм травмы, как правило, коррелируют по характеру повреждений.

Второй важной действием медицинского работника является (R - responce) - определение уровня сознания. Кратковременная потеря сознания может возникать при обмороке (острой недостаточности мозгового кровообращения). Более длительная потеря сознания свидетельствует о повреждении головного мозга (кровоизлияние, сотрясение, сжатие, ушиб, перелом костей черепа).

Наряду с этим проводят (D-disability) - короткое неврологическое обследование. При этом обращают внимание на форму и реакцию зрачков на свет, осуществляют исследования сухожильных рефлексов, определяют объем активных движений конечностей и др. Проверяют наличие патологических рефлексов, мозговые симптомы, изменения объема движений и тонуса мышц конечностей, сухожильных и брюшных рефлексов. Степень неврологических расстройств оценивают по шкале Глазго (табл. 1).