Застрахованному лицу повреждением его здоровья

В соответствии с Законом о социальном страховании при наступлении страхового случая потерпевшему возмещается ущерб в виде страховых выплат. Страховые выплаты – это денежные суммы, которые в соответствии со статьей 21 Фонд социального страхования от несчастных случаев выплачивает застрахованным лицам, имеющим на это право, в случае наступления страхового случая.

Страховые выплатысостоят из:

- выплаты утраченного заработка (или его соответствующей части) в зависимости от степени утраты профессиональной трудоспособности (ежемесячные страховые выплаты);

- выплаты в установленных случаях единовременного пособия пострадавшему (членам его семьи и лицам, находившимся на иждивении умершего);

- выплаты пенсии по инвалидности пострадавшему;

- выплаты пенсии в связи с потерей кормильца;

- выплаты ребенку, родившемуся инвалидом вследствие травмирования на производстве или профессионального заболевания его матери во время беременности;

-выплаты расходов на медицинскую и социальную помощь.

При наличии факта нанесения морального ущерба пострадавшему производится страховая выплата за моральный ущерб.

Перерасчет сумм ежемесячных страховых выплат и расходов на медицинскую и социальную помощь производится в случае:

- изменения степени потери профессиональной трудоспособности;

- изменения состава семьи погибшего;

- повышения размера минимальной заработной платы.

Перерасчет сумм ежемесячных страховых выплат производится также в случае возрастания в предыдущем календарном году средней заработной платы в отраслях национальной экономики по данным центрального органа исполнительной власти по вопросам статистики. Такой перерасчет производится с 1 марта следующего года. При этом определенная ранее сумма ежемесячной страховой выплаты уменьшению не подлежит.

В статье 9 Закона Украины об охране труда указано, что работодатель может за счет собственных средств осуществлять пострадавшим и членам их семей дополнительные выплаты в соответствии с коллективным или трудовым договором.

За работниками, утратившими трудоспособность в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, сохраняются место работы (должность) и средняя заработная плата на весь период до восстановления трудоспособности или до установления стойкой потери профессиональной трудоспособности.

За пострадавшим, временно переведенным на легкую менее оплачиваемую работу, сохраняется его среднемесячная зарплата на срок, установленный ВКК, или до установления стойкой потери профессиональной трудоспособности.

В случае невозможности выполнения потерпевшим прежней работы работодатель обязан обеспечить в соответствии с медицинскими рекомендациями его переподготовку и трудоустройство, установить льготные условия и режим работы.

Если работодатель не имеет возможности трудоустроить на своем предприятии лиц, которые частично утратили трудоспособность, но не стали инвалидами, он обязан отсчитать целевым назначением в Государственный фонд службы занятости населения средства в размере среднегодовой заработной платы работников за каждое не созданное рабочее место для таковых лиц. Трудоустройство этих лиц осуществляется государственной службой занятости населения.

Время пребывания на инвалидности в связи с несчастным случаем на производстве либо профессиональным заболеванием причисляется к стажу работы для назначения пенсии по возрасту, а также к стажу работы с вредными условиями, который дает право на назначение пенсии на льготных условиях и в льготных размерах.

В случаях, предусмотренных законодательством, работодатель обязан организовать обучение, переквалификацию и трудоустройство инвалидов соответственно медицинским рекомендациям, установить неполный рабочий день либо неполную рабочую неделю и льготные условия труда по просьбе инвалидов.

Привлечение инвалидов к сверхурочным работам и работам в ночное время без их согласия не допускается. Предприятия, которые используют труд инвалидов, обязаны создавать для них условия труда с учетом рекомендаций медико-социальной экспертизы и индивидуальных программ реабилитации, предпринимать дополнительные мероприятия относительно безопасности труда, которые отвечают специфическим особенностям этой категории работников.

Выплаты утраченного заработка (или его части) осуществляется в соответствии со степенью потери профессиональной трудоспособности и величиной среднемесячного заработка, который имел пострадавший до повреждения здоровья. В случае если пострадавшему одновременно с ежемесячной страховой выплатой назначена пенсия по инвалидности в связи с одним и тем же несчастным случаем, их сумма не должна превышать среднемесячного заработка, который потерпевший имел до повреждения здоровья. Определенные ранее сумма ежемесячной страховой выплаты и пенсия по инвалидности уменьшению не подлежат.

Степень потери трудоспособности пострадавшим устанавливается МСЭК при участии Фонда социального страхования, определяется в процентах профессиональной трудоспособности, которую имел потерпевший до повреждения здоровья. МСЭК устанавливает ограничения уровня жизнедеятельности потерпевшего, определяет профессию, с которой связано повреждение здоровья, причину, время наступления и группу инвалидности, а также определяет необходимые виды медицинской и социальной помощи.

Среднемесячный заработок для исчисления суммы страховых выплат потерпевшему в связи с утраченным им заработком (или соответствующей его части) определяется согласно порядку исчисления средней заработной платы для выплат по общеобязательному государственному социальному страхованию, который утверждается Кабинетом Министров Украины. При исчислении среднемесячного заработка учитываются основная и дополнительная заработная плата, а также другие поощрительные и компенсационные выплаты (в том числе в натуральной форме), включаемые в фонд оплаты труда и подлежащие обложению подоходным налогом с граждан.

В случае смерти пострадавшего выплаты осуществляются нетрудоспособным лицам, находящимся на иждивении умершего, или имели на день его смерти право на получение от него содержания, а также ребенок погибшего, который родился в течение не более десятимесячного срока после его смерти.

Нетрудоспособные лица являются:

- дети до 16 лет, дети с 16 до 18 лет, которые не работают, или старше этого возраста, но из-за недостатков физического или умственного развития сами не способны зарабатывать; дети, являющиеся слушателями, студентами, курсантами дневной формы обучения, но не старше 23 лет;

- женщины старше 55 лет и мужчины старше 60 лет, если они не работают;

- инвалиды – члены семьи пострадавшего на период инвалидности;

- несовершеннолетние дети, на содержание которых погибший выплачивал или был обязан выплачивать алименты;

- нетрудоспособные лица, которые не находились на содержании погибшего , но имеют на это право.

Право на получение страховых выплат в случае смерти пострадавшего имеют также супруг (супруга) или один из родителей или другой член семьи, если он не работает и ухаживает за детьми, братьями (сестрами) или внуками умершего, не достигшими 8 лет.

Размер единовременной помощи устанавливается коллективным договором. Если соответственно медицинскому заключению у потерпевшего установлена стойкая потеря трудоспособности, эта помощь должна быть не менее суммы, определенной из расчета среднемесячного заработка потерпевшего за каждый процент потери им профессиональной трудоспособности, но не выше четырехкратного размера предельной суммы заработной платы (дохода), из которой взимаются взносы в Фонд.

В случае смерти потерпевшего размер единовременной помощи должен быть не менее пятилетнего заработка работника на его семейство, кроме того, не менее годового заработка на каждого иждивенца умершего, а также на его детей, которые родились после его смерти. Похороны умершего осуществляются за счет предприятия.

Если несчастный случай случился вследствие невыполнения потерпевшим требований нормативных актов об охране труда, размер единовременной помощи может быть уменьшен в порядке, который определяется трудовым коллективом по представлению собственника и профсоюзного комитета предприятия, но не больше, чем на пятьдесят процентов. Факт наличия вины потерпевшего устанавливается комиссией по расследованию несчастного случая.

Пособие в связи с временной нетрудоспособностью выплачивается в размере 100 % среднего заработка (налогооблагаемого дохода). При этом первые пять дней временной нетрудоспособности оплачиваются работодателем или уполномоченным им органом за счет средств предприятия, учреждения, организации.

Работодатель возмещает потерпевшему затраты на лечение, протезирование, приобретение транспортных средств, по уходу за ним и предоставляет другие виды медицинской и социальной помощи соответственно медицинскому заключению, которое выдается в установленном порядке: дает инвалидам труда, включая не работающих на предприятии, пособия для решения социально-бытовых вопросов за их счет, а при возможности - за счет предприятия.

Фонд финансирует затраты на социальную и медицинскую помощь,в том числе на дополнительное питание, приобретение лекарств, специальный медицинский, постоянный обычныйуход. бытовое обслуживание, протезирование, санаторно-курортное лечение. Приобретение специальных способов передвижения и др., если потребность в этом определена в заключении МСЭК, а также все расходы на лечение пострадавшего при временной потере им трудоспособности.

Пособие на социальную и медицинскую помощь (на месяц) составляет:

- не менее размера минимальной зарплаты, установленной на день выплаты, на специальную медицинскую помощь (массаж, уколы и т.д.);

- не менее половины размера минимальной зарплаты, установленной на день выплаты, на обычный уход,

- не менее четверти размера минимальной зарплаты, установленной на день выплаты, на бытовую помощь.

Возмещение морального ущерба производится, если опасные либо вредные условия труда привели к моральным потерям потерпевшего, нарушению его нормальных жизненных связей, требуют от него дополнительных усилий для организации своей жизни. Под моральными потерями потерпевшего понимаются страдания, причиненные работнику в результате физического либо психического воздействия, которое послужило причиной ухудшения либо лишения возможности реализации им своих привычек и желаний, ухудшения отношений с окружающими людьми, другие негативные последствия морального состава.

Возмещение морального ущерба возможно без потери потерпевшим трудоспособности. Моральный ущерб возмещается по заявлению потерпевшего с изложением характера нанесенного морального ущерба и по заключению медицинских органов. Возмещение осуществляется в виде единовременной денежной выплаты независимо от других страховых выплат. Сумма определяется в судебном порядке. Размер возмещения морального ущерба не может превышать двухсот размеров минимальной заработной платы, установленной на день выплаты, независимо от любых других выплат.

Для рассмотрения дела о страховых выплатах в Фонд социального страхования от несчастных случаев подаются заявление и соответствующие документы (статья 35 закона), решение должно быть принято в десятидневный срок.

Страховые выплаты производятся ежемесячно на основании постановления Фонда Социального страхования или решения суда:

- пострадавшему – со дня потери трудоспособности в результате несчастного случая или со дня установления профессионального заболевания;

- лицам, которые имеют право на выплаты в связи со смертью кормильца - с дня смерти потерпевшего, но не раньше дня получения права на выплаты.

Одновременное пособие выплачивается пострадавшему в месячный срок со дня определения МСЭК стойкой потери профессиональной трудоспособности, а в случае смерти пострадавшего - в месячный срок со дня смерти застрахованного лицам, которые имеют на это право.