Противомикробные средства, действующие на Helicobacter pylori

Helicobacter pylori обнаруживают в желудке большинства больных язвенной болезнью. Полное уничтожение (эрадикация) Н. pylori обеспечивает ремиссию заболевания в течение года. Для этой цели применяют висмута трикалия дицитрат, метронидазол, тинидазол, ампициллин, амоксициллин, кларитромицин. Так как Н. pylori быстро приобретает устойчивость к противомикробным средствам, монотерапия такими средствами недостаточно эффективна; обычно назначают одновременно 3 препарата в разных сочетаниях курсом 7 дней.

Средства, действующие на Helicobacter pylori:

1) аминопенициллины – ампициллин, амоксициллин;

2) макролиды – кларитромицин;

3) нитроимидазолы – метронидазол, тинидазол;

4) препараты висмута – висмута трикалия дицитрат.

Растительные средства, применяемые при язвенной болезни

Солодки корни (radices Liquorice; radix Glycyrrhizae; лакричный корень) содержат в качестве действующих начал карбеноксолон, ликвиритозид, глицирризиновую кислоту, глицирризин. Карбеноксолон стимулирует продукцию гастропротекторных простагландинов Е и I₂; обладает минералокортикоидными свойствами. Ликвиритозид оказывает спазмолитическое действие, глицирризиновая кислота – противовоспалительное действие. Глицирризин повышает секрецию бронхиальных желез и активность мерцательного эпителия верхних дыхательных путей.

Применяют препараты корней солодки (настой, экстракты, сироп) при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гиперацидном гастрите, а также в качестве отхаркивающего средств при заболеваниях верхних дыхательных путей и лёгких. Препараты солодки обладают минералокортикоидной активностью и могут оказывать некоторый терапевтический эффект при болезни Аддисона.

Сушеницы топяной трава(herba Gnaphalii uliginosi) содержит витамин К, каротин, дубильные вещества. Настой травы сушеницы топяной в качестве вяжущего, противовоспалительного средства назначают внутрь при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Гастрокинетики

Гастрокинетики (прокинетики) – домперидон, метоклопрамид – повышают тонус нижнего сфинктера пищевода, стимулируют моторику желудка, вызывают открытие пилорического сфинктера и таким образом способствуют более быстрой эвакуации содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.

Домперидон (Domperidone; мотилиум) оказывает гастрокинетическое действие в связи с блокадой периферических дофаминовых D₂-рецепторов в миентеральном сплетении (устраняет тормозное действие дофамина на холинергические нейроны миентерального сплетения). В ЦНС домперидон плохо проникает, но может усиливать продукцию пролактина (препятствует тормозному влиянию гипоталамического дофамина на секрецию пролактина), а также блокировать D₂-рецепторы триггер-зоны рвотного центра, которая лишь частично защищена гематоэнцефалическим барьером. В связи с этим домперидон обладает противорвотными свойствами.

Применяют домперидон:

- при задержке эвакуации содержимого желудка;

- при гастро-эзофагальной рефлюксной болезни (связана с забросом в пищевод кислого содержимого желудка и может проявляться катаральным или эрозивным эзофагитом);

- в качестве противорвотного средства.

Препарат назначают внутрь.

Побочные эффекты домперидона:

– головная боль;

– сухость во рту;

– спазмы мышц желудочно-кишечного тракта;

– гиперпролактинемия и связанные с ней галакторея, гинекомастия.

Метоклопрамид (Metoclopramide; церукал, реглан) – гастрокинетическое и противорвотное средство. Блокатор центральных и периферических Е₂-рецепторов. Центральное действие метоклопрамида выражено умеренно (может оказывать слабое нейролептическое действие, стимулировать секрецию пролактина, вызывать лекарственный паркинсонизм). В связи с блокадой D₂-рецепторов миентерального сплетения метоклопрамид оказывает гастрокинетическое действие, а в связи с блокадой D₂-рецепторов триггер-зоны рвотного центра, а также с умеренным угнетающим влиянием на серотониновые 5-НТ₃-рецепторы – противорвотное действие.

Применяют метоклопрамид (назначают внутрь или внутримышечно):

1) при снижении моторики желудка (в частности, при гастропарезе) и задержке эвакуации содержимого желудка;

2) при гастро-эзофагальной рефлюксной болезни;

3) в качестве противорвотного средства.

Побочные эффекты метоклопрамида:

- головная боль, головокружение;

- паркинсонизм;

- повышение продукции пролактина (галакторея, гинекомастия, нарушения менструального цикла);

- лейкопения;

- аритмии.

Противопоказан метоклопрамид при болезни Паркинсона, паркинсонизме, глаукоме, феохромоцитоме, в I триместре беременности.