Чувствительные нервы

Тройничный нерв (п. trigeminalis). Чувстви­тельные ветви тройничного нерва первоначаль­но проникают в глазницу, проходят через нее, а затем ее покидают. Иннервируют они содер­жимое глазницы, кожу ²/₃ поверхности лица, а также подлежащие под кожей структуры.

Глазной нерв (п. ophthalmicus) является первой ветвью тройничного нерва (рис. 2.6.1, 2.6.2, 2.7.1). В области пещеристой пазухи нерв разделяется на 3 ветви: лобную, носореснич-ную и слезную. Эти ветви проникают в глазни-

Рис. 2.7.1. Нервы глазницы (вид сверху):

1 — отводящий нерв; 2 — блоковый нерв; 3 — глазодвигательный нерв; 4 — внутренняя сонная артерия и нервное сплетение; 5 — зрительный нерв; 6 — глазной нерв; 7 — общее сухожильное кольцо; 8 — блоковый нерв; 9 — носоресничный нерв; 10 — под-блоковый нерв; // — верхняя косая мышца; 12— внутренняя прямая мышца; 13 — надблоковый нерв; 14 — надглазничный нерв; /5 — леватор верхнего века; 16 — верхняя прямая мышца; 17 — слезная железа; 18 — слезный нерв; 19 — наружная пря­мая мышца; 20 — лобный нерв; 21 — верхнечелюстной нерв; 22 — оболочечная (менингиальная) ветвь верхнечелюстного нер­ва; 23 — нижнечелюстной нерв; 24 — малый каменистый нерв;

25 — оболочечная (менингиальная) ветвь нижнечелюстного нерва;

26 — большой каменистый нерв; 27 — тройничный (полулунный)
ганглий; 28 — оболочечная (менингиальная) ветвь глазного нерва

Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА

цу раздельно через верхнюю глазничную щель. В пещеристой пазухе глазной нерв отдает вет­ви к глазодвигательному нерву (п. oculomoto-rius), блоковому (п. trochlearls) и отводящему (п. abducens). К глазному нерву присоединяют­ся в пещеристой пазухе симпатические веточ­ки, исходящие из сонного сплетения.

Слезный нерв (п. lacrimalis) проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель сразу над цинновым кольцом. Объединяясь со слезной артерией, слезный нерв направляется кпереди, располагаясь сверху и темпорально от наружной прямой мышцы глаза, а затем прони­кает в слезную железу с задней ее поверхнос­ти. Здесь он формирует верхнюю и нижнюю ветви. Первая иннервирует слезную железу, конъюнктиву и наружную часть верхнего ве­ка. Перед проникновением в железу слезный нерв получает ветвь от скуло-височного нерва (п. zygomaticotemporalis), содержащего пара­симпатические волокна.

Лобный нерв (п. frontalis) проникает в глаз­ницу через верхнюю глазничную щель над цин­новым кольцом и направляется кпереди вдоль надкостницы верхней стенки глазницы. Неда­леко от переднего края глазницы он разделя­ется на надблочный и надглазничный нервы (рис. 2.7.1). Надглазничный нерв продолжается вперед и покидает глазницу вместе с надглаз­ничной артерией через одноименное отверстие.

Лобный нерв обеспечивает чувствительную иннервацию верхнего века, кожи лба, скальпа и лобной пазухи.

Надблоковый нерв также направляется кпе­реди и покидает глазницу через надблоковую выемку, располагаясь несколько выше надглаз­ничного нерва. Лобный нерв иннервирует кожу лба, конъюнктиву и верхнее веко.

Носоресничный нерв (п. nasociliaris) прони­кает в глазницу через верхнеглазничную щель, располагаясь в цинновом кольце (рис. 2.7.2). Только эта ветвь тройничного нерва обеспе­чивает чувствительную иннервацию глазного яблока.

Сразу после вхождения в глазницу носорес­ничный нерв лежит выше зрительного нерва вместе с глазной артерией. При этом он распо­лагается между верхней косой и внутренней пря­мой мышцами. В дальнейшем нерв идет вдоль глазной артерии с внутренней ее стороны.

От носоресничного нерва отделяется не­сколько ветвей. Первая ветвь является чувст­вительным (сенсорным) корешком ресничного ганглия {ganglion ciliare), который лежит в од­ном сантиметре кпереди от зрительного канала. В том месте, где носоресничный нерв распола­гается с внутренней стороны зрительного нер­ва, его ветви образуют длинные ресничные нер­вы (пп. ciliares longi). Их обычно два. Длинные цилиарные (ресничные) нервы прободают скле­ру и направляются кпереди в субхороидальном пространстве, иннервируя радужку, ресничное

Рис. 2.7.2. Нервы глазницы (вид сверху; леватор верх­него века, верхняя прямая и верхняя косая мышцы частично удалены):

/ — отводящий нерв; 2— глазодвигательный нерв; 3— блоко­вый нерв (разрезан); 4—внутреннее сонное сплетение; 5— носоресничный нерв; 6 — верхняя ветвь глазодвигательного нер­ва (разрезан); 7 — задний решетчатый нерв; 8— зрительный нерв; 9 — передний решетчатый нерв; 10 — подблоковый нерв; //—ветви верхнеглазничного нерва (разрезан); 12—надбло­ковый нерв; 13 — длинные ресничные нервы; 14 — короткие ресничные нервы; 15 — слезный нерв; 16 — ресничный ганг­лий; 17 — парасимпатический корешок от глазодвигательного нерва; 18 — симпатический корешок внутреннего сонного сплете­ния; 19 — чувствительный корешок, идущий от носоресничного нерва; 20 — ветви к нижней и внутренней прямым мышцам; 21 — отводящий нерв; 22 — нижняя ветвь глазодвигательного нер­ва; 23 — слезный нерв; 24 — лобный нерв; 25 — глазной нерв

тело и роговицу. Они также несут симпатичес­кие волокна дилятатору радужки.

Ветви заднего решетчатого нерва (п. ethmo-idalis posterior) отделяются от носоресничного нерва (п. nasocilliaris), проходят медиально и входят в задние решетчатые отверстия (fora­men ethmoidalis posterior) (рис. 2.7.2). Две ко­нечные ветви носоресничного нерва являются не чем иным, как передним решетчатым нервом (п. ethmoidalis anterior) и подблоковым нервом (п. infratrochlearis).

Передний решетчатый нерв проникает через передние решетчатые отверстия и иннервирует переднюю часть решетчатой кости. Дальше он проникает в переднюю черепную ямку, а затем в виде наружного носового нерва направляется вниз через крышу носа, иннервируя небольшой участок носа.

Подблоковый нерв направляется вперед, по­кидает глазницу и иннервирует внутреннюю

Нервы глазницы

часть конъюнктивы, кожу, слезный мешок и слезные канальцы.

Ресничный ганглий (Ganglion ciliary). Этот ганглий относится к вегетативной нервной сис­теме (рис. 2.7.3, см. цв. вкл.; 2.7.4). Именно в нем прерываются парасимпатические волокна, идущие из ядра Якубовича—Эдингера—Вест-фаля в составе глазодвигательного нерва к гладким мышцам глаза.

8

Рис. 2.7.4. Ресничный ганглий и распределение ветвей глазодвигательного нерва:

/ — глазодвигательный нерв; 2 — верхняя ветвь глазодвигатель­ного нерва; 3—ветвь к леватору верхнего века; 4—ветвь к верхней прямой мышце; 5 — короткие ресничные нервы; б — нерв, направляющийся к сфинктеру и дилятатору; 7 — ветвь к внутренней прямой мышце; 8 — ветвь к нижней прямой мышце; 9 — ветвь к нижней косой мышце; 10— симпатический коре­шок; // — чувствительный корешок; 12— ресничный ганглий; 13 — двигательный корешок

Ресничный ганглий различен по форме и размерам. Длина его порядка 1,5 мм. Он нахо­дится снаружи зрительного нерва приблизи­тельно в 1 еж от зрительного отверстия и 1,5 см позади глазного яблока. Это место рас­положено как раз между наружной прямой мышцей глаза и зрительным нервом.

Ресничный ганглий имеет три задних кореш­ка: чувствительный корешок, идущий из носо-ресничного нерва, двигательный корешок от ветвей глазодвигательного нерва и симпатичес­кий от симпатического сплетения [86].

Двигательный корешок иннервирует ниж­нюю косую мышцу и, как указано выше, несет парасимпатические волокна. Эти параганглио-нарные волокна являются единственными во­локнами, которые прерываются в ганглии. Дру­гие волокна (чувствительные и симпатические) проходят через него без прерывания. Все ядра двигательных клеток в ресничном ганглии, та­ким образом, дают начало постганглионарным парасимпатическим волокнам.

Warwick [261] выявил, что 3% постганглио-нарных парасимпатических волокон направляет­ся к радужной оболочке, а 94% — к реснично­му телу. Таким образом, большинство парасим­патических волокон контролируют аккомода­цию и лишь 3% обеспечивают сужение зрачка.

Чувствительный корешок носоресничного нерва отдает афферентные волокна роговой и радужной оболочкам, а также к ресничному телу.

Симпатический корешок идет от сплетения, расположенного вокруг внутренней сонной ар­терии, и отдает симпатические волокна в на­правлении сосудов глаза.

Чувствительный корешок, идущий из носо­ресничного нерва, иногда бывает реальным ана­томическим образованием.

Симпатическая иннервация может обеспечи­ваться как ответвлением нервного ствола, исхо­дящего из носоресничного нерва, так и исходя­щего из симпатического сплетения глазной ар­терии [228].

От переднего конца ресничного ганглия бе­рут свое начало 3—6 веточек коротких реснич­ных нервов, прободающих склеру вокруг зри­тельного нерва. По ходу этих нервов в глазное яблоко проникают парасимпатические волокна к мышцам, расширяющим и суживающим зра­чок (дилятатор и сфинктер радужной оболочки) (рис. 2.7.3, см. цв. вкл.).

Верхнечелюстной нерв (п. maxillaris) яв­ляется второй ветвью тройничного нерва. Две ветви этого нерва проникают в глазницу через нижнеглазничную щель. Конечной ветвью верх­нечелюстного нерва является подглазничный нерв. Лежит он в подглазничном желобке, на­правляется в нижнеглазничный канал и поки­дает глазницу.

Подглазничный нерв обеспечивает чувстви­тельными волокнами кожу щеки и поверхность носа.

Второй ветвью верхнечелюстного нерва яв­ляется скуловой нерв (п. zygomaticus). После проникновения в глазницу он разделяется на скуло-лицевой нерв, который лежит на лате­ральной глазничной стенке, и скуло-височный нерв, направляющийся вверх вдоль глазничной стенки. Здесь скуло-височный нерв соединяется со слезным нервом и отдает парасимпатические волокна слезной железе.