КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ЛИМФАТИЧЕСКОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ГЛАЗНИЦЫ

Кровоснабжение

Современное представление о сосудистой системе глазницы связано с работами Bergen [16—19], Koornneef [134—139], Ducasse et al. [56—63], исследовавшими сосудистую систему на серийных срезах глазницы с последующей объемной реконструкцией изображений. Опре­деленное значение имели и данные, полученные при использовании новых инструментальных методов (ЯПР, ангиография, флебография).

Структуры глазницы кровоснабжаются в основном внутренней сонной артерией, посред­ством ее глазной ветви. В кровоснабжении уча­ствует также и наружная сонная артерия бла­годаря ее подглазничной ветви.

Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА

Дренаж венозной крови происходит через глазные вены, впадающие, главным образом, в пещеристую пазуху. Впадают они и в вены ли­ца. Существуют и менее значимые пути оттока, например в крыловидное сплетение.

Предложены различные принципы класси­фикации артерий глазницы. Первым из них яв­ляется топографический принцип. Сводится он к тому, что ветви глазной артерии разделяют на группы в зависимости от кровоснабжаемых ими структурных образований глазницы. В со­ответствии с этим принципом различают груп­пы артерий, кровоснабжающих глазное яблоко, кровоснабжающих содержимое орбиты и кро­воснабжающих внеглазничные области.

Второй принцип характеризуется тем, что ветви глазной артерии классифицируют в зави­симости от места их возникновения.

При описании сосудистой системы глазницы используют тот или иной принцип, в зависимо­сти от цели описания. Наиболее часто анатомы применяют второй классификационный прин­цип, а офтальмологи — первый.

Перед тем как подробно изложить извест­ные данные о сосудистой системе глазницы, необходимо охарактеризовать основные струк­турные особенности артериальной и венозной систем.

Основной особенностью артерий глазницы является то, что они не включены в соедини­тельнотканные перегородки глазницы. Артерии распределяются в пределах дольки жировой ткани, проникая через перегородки в соседние дольки только при переходе сосудов от одной дольки к другой. Аналогично мышечные арте­рии контактируют с фасциальной оболочкой мышц только при проникновении в мышцу.

Взаимоотношение между венами и соедини­тельной тканью глазницы принципиально отли­чается от отношения артерий с мягкими тканя­ми глазницы. Вены распространяются по ходу соединительнотканных перегородок. Чем боль­ше калибр вены, тем более связаны они с пе­регородкой и окружены большим количеством адвентициальной ткани [19, 138]. Вены, ле­жащие в соединительнотканных перегородках, окружены гладкомышечной тканью, а нижняя глазная вена, вообще, частично находится внут­ри мышцы Мюллера.

Еще одной особенностью кровоснабжения глазницы является наличие исключительно гус­той сети капилляров. Возникают капилляры не­посредственно из артерий среднего и крупного калибра. Плотность капиллярных сетей уве­личивается по мере продвижения от вершины глазницы к глазному яблоку [16—19, 56—63].

В глазнице выявляются также исключитель­но длинные сосуды малого калибра, часто ана-стомозирующие между собой или образующие замкнутую сосудистую систему в пределах од­ной дольки жировой клетчатки. Ветвление этих сосудов с формированием капиллярной сети

происходит исключительно внутри жировой дольки. Важно отметить, что васкуляризация соединительной ткани глазницы фактически не­зависима от капиллярной системы наружных мышц глаза [16—18].

Сосудистая система глазницы отличатся также наличием обширных анастомозов между внутриглазничными и внеглазничными сосуда­ми [56—63, 94, 265]. Подобная связь сущест­вует как на уровне крупных сосудов, так и на уровне капилляров. При этом объем связей на уровне капилляров значительно превышает объем связей между крупными сосудами.

Изложив основные принципы формирова­ния сосудистой сети глазницы, мы приступим к систематическому изложению конкретного анатомического материала.

Артерии.Артерии глазницы, как было ука­зано выше, исходят из внутренней сонной арте­рии. Внутренняя сонная артерия по своему хо­ду отдает следующие ветви (рис. 2.6.1—2.6.2, см. цв. вкл.; 2.6.3, 2.6.4):

1. В области каменистой части:

— сонно-барабанная;

— крыловидная ветвь.

2. В области пещеристой пазухи:

— пещеристая;

— гипофизарная;

— менингеальная артерия.

3. Мозговая часть:

— глазная артерия;

— передняя мозговая артерия;

— средняя мозговая артерия;

— задняя соединительная артерия;

— передняя ворсинчатая артерия сосудис­
того сплетения.

Позвоночные артерии дают начало:

— передней и задней спинномозговым арте­
риям;

— задней нижней мозжечковой артерии;

— мозговой артерии.

Они объединяются и формируют базальные ветви, которые включают:

— артерию варольева моста;

— лабиринтную артерию;

— переднюю нижнюю и верхнюю мозжечко­
вые артерии;

— заднюю мозговую артерию.

Более подробно сведения о ходе вышепере­численных ветвей сонной артерии мы изложим в 4-й главе. Здесь же остановимся на ветвях глазной артерии.

Глазная артерия (a. ophthalmica)

(рис. 2.6.1—2.6.6) кровоснабжает глазницу и кожу черепа. Наиболее важной ветвью этой артерии является центральная артерия сетчат­ки. Эта артерия относится к т. н. концевым артериям. По этой причине при нарушении в ней кровообращения (например, при эмболии) развивается полная слепота.

Вне глазницы глазная артерия кровоснаб­жает лоб, верхушку и латеральную стенку

Кровоснабжение и лимфатическое дренирование глазницы

носа. На лице и особенно коже черепа артерия образует многочисленные анастомозы с вет­вями наружной и внутренней сонных артерий. Различают три части глазной артерии:

1) внутричерепную;

2) внутриканальцевую;

3) внутриглазничную.
Внутричерепная часть артерии начинается

в области пятого изгиба внутренней сонной артерии (рис. 2.6.1—2.6.3). Появляется она в области пещеристой пазухи, предварительно прободая твердую мозговую оболочку. Это мес­то находится с медиальной стороны переднего клиновидного отростка и ниже зрительного не­рва. Короткая начальная часть (1—2 мм) глаз­ной артерии проходит вперед ниже зрительно­го нерва в горизонтальной плоскости [98, 99], затем она поднимается на небольшом протя­жении и изгибается впереди под прямым углом с медиальной стороны нерва. Длинная часть артерии распространяется вперед и латераль-но к нижне-наружной поверхности нерва (рис. 2.6.3).

В самом начале артерия окружена «спираль­ной подушкой» интимы, состоящей из гладко-мышечных клеток и эластичной ткани. Это об­разование играет определенную роль в регуля­ции кровообращения глазницы.

Рис. 2.6.3. Основные артерии глазницы:

/ — внутренняя сонная артерия; 2— зрительный нерв; 3— мы­шечные артерии; 4 — задние ресничные артерии; 5 — слезная артерия; 6 — нижнеглазничная артерия; 7 — медиальные пальпе-бральные артерии; 8— дорзальные носовые артерии; 9— перед­няя решетчатая артерия; 10— мышечные артерии; // — задние решетчатые артерии

Рис. 2.6.4. Расположение основных артериальных ство­лов глазницы (данные получены в результате простран­ственной реконструкции фронтальных серийных срезов) (по Bergen et ai, 1982):

1—слезная артерия; 2—глазная артерия; 3—менингиальная ветвь; 4 — задняя решетчатая артерия; 5 — надглазничная арте­рия; 6 — задняя ресничная артерия; 7— передняя решетчатая артерия; 8— медиальная артерия века; 9 — надблоковая арте­рия; 10— дорзальная артерия носа; // — нижняя мышечная артерия; 12 — центральная артерия сетчатки; 13 — нижнеглаз­ничная артерия; 14 — мышечные артерии

Рис. 2.6.5. Ход глазной артерии левой глазницы (вид сверху) (по Hayreh, Dass, 1962):

а — глазная артерия проходит над зрительным нервом (наиболее часто встречается); б — глазная артерия проходит под зритель­ным нервом (/ — внутренняя сонная артерия; 2 — сухожильное кольцо; 3 — первая часть глазной артерии; 4 — угол; 5 — вторая часть глазной артерии; 6 — изгиб (колено) глазной артерии; 7 — третья часть глазной артерии; 8 — зрительный нерв; 9 — глаз­ное яблоко)

Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА

Внутриканальцевая часть артерии начина­ется в области зрительного отверстия именно в тот момент, когда она покидает субдуральное пространство и проникает во влагалище зри­тельного нерва, проходя вперед между твердой оболочкой и надкостницей [164]. В канале диа­метр глазной артерии меньше [52, 56—63, 254].

Во внутриглазничной части артерии так­же различают три отрезка (рис. 2.6.3). Первый отрезок распространяется кпереди. При этом он связан с нижне-наружной поверхностью зри-

тельного нерва, плотно прикрепляясь к нему соединительнотканными тяжами. На наружной поверхности зрительного нерва артерия разво­рачивается под углом 120—135° у 56% людей, под прямым углом — у 40% и острым углом — у 4% [99]. От места разворота начинается вто­рой отрезок артерии. Второй отрезок поднима­ется и лежит с медиальной стороны зрительно­го нерва (в 82,6%). В 17,4% случаев артерия проходит под нервом и достигает верхнемеди­альной поверхности нерва (рис. 2.6.5, 2.6.6).

Рис. 2.6.6. Варианты хода глазной артерии в глазнице (макропрепараты) (Encyclopedie Medico-Chirurgicale

(Paris) Н. Т. 21-006-А-20, 1996):

а, б — прохождение артерии над зрительным нервом (/ — глазная артерия; 2 — зрительный нерв; 3— глазное яблоко; 4 — изгиб глазной артерии; 5 — передняя решетчатая артерия; 6 — слезная артерия; 7 — верхняя прямая мышца; 8 — внутренняя прямая мышца); в, г — прохождение артерии под нервом (/ — глазная артерия; 2 — зрительный нерв; 3— медиальная длинная ресничная

артерия; 4 — латеральная длинная ресничная артерия)

Кровоснабжение и лимфатическое дренирование глазницы

Третий отрезок глазной артерии начинается от места изгиба. В этом месте артерия пере­секает сухожилие верхней косой мышцы и до­стигает точки у внутренней стенки глазницы, расположенной вблизи передних решетчатых отверстий. Затем артерия проходит вперед и вверх между внутренней прямой и верхней ко­сой мышцами глаза [52], минует блок верхней косой мышцы и заканчивается в верхне-внут-реннем углу глазницы. Место завершения арте­рии находится сразу позади лобного отростка верхней челюсти на полпути между внутренней связкой века и верхним краем глазницы.

Сзади глазная артерия располагается в мы­шечной воронке вместе с ресничным ганглием и наружной прямой мышцей. С внутренней сто­роны к артерии прилежит зрительный нерв. Третья часть артерии располагается между зри­тельным нервом и верхней прямой мышцей (рис. 2.6.1, 2.6.2).

Вышеприведенный довольно извилистый ход глазной артерии практически обеспечивает не­ограниченные возможности движения глазного яблока. При этом нарушений кровотока в сосу­де не наблюдается.

Выявлены довольно существенные индиви­дуальные различия в прохождении глазной ар­терии, как внутричерепной и внутриканальце-вой ее части, так и внутри глазницы. Различ­ны варианты и в отхождении от нее ветвей. В. Г. Смирновым [2] на основании макро- и мик­роскопического исследований 105 трупов и 70 клинических ангиограмм получены подробные сведения относительно вариантов отделения глазной артерии от внутренней сонной артерии, хода различных участков артерии в полости черепа и глазнице, последовательности отделе­ния конечных ветвей, особенности взаимоотно­шения с окружающими тканями. Им показано, что особенности хода артерии и отделения вет­вей во многом определяются формой глазницы (узкая и глубокая, широкая и короткая) и фор­мой черепа (брахицефалическая, мезоцефали-ческая, долихоцефалическая). Полученные авто­ром сведения представляют большую ценность при подготовке и проведении оперативных вме­шательств на глазнице.

Распределение ветвей. Глазная артерия кро-воснабжает структуры глазницы, кожу чере­па, верхушку и стенку носа. При этом артерия отдает многочисленные анастомозы, которые сформированы между наружной и внутренней сонными артериями. Образование анастомозов особенно выражено в области скальпа.

Существуют многочисленные варианты по­следовательности отделения ветвей от глазной артерии, что зависит от особенностей эмбрио­нального развития тканей глазницы [2]. Началь­ные участки глазной артерии, латеральные зад­ние ресничные и центральная артерия сетчатки исходят из примитивной дорсальной глазной артерии (4-мм плод); медиальные задние рес-{

ничные артерии — от вентральной глазной ар­терии (5,5-лш плод), а вся остальная часть ар­терий орбитальной дуги исходит из стремянной артерии (16—18 мм плод) [98] (см. главу 5).

В тех случаях, когда глазная артерия рас­пространяется по зрительному нерву, то пер­вой ее ветвью станет центральная артерия сет­чатки. Если глазная артерия проходит под нер­вом, то первой ветвью является наружная зад­няя ресничная артерия. Первыми могут также отделяться слезная артерия или внутренние задние ресничные артерии. Наибольшее число вариантов расположения свойствено мышечным и ресничным артериям [2, 56—63, 103].

Несмотря на существование большого раз­нообразия в порядке отделения ветвей глазной артерии, все же существуют наиболее часто встречающийся порядок (рис. 2.6.3).

Обычный порядок появления ветвей глазной артерии следующий:

1. Центральная артерия сетчатки.

2. Медиальные и латеральные задние рес­
ничные.

3. Слезная и наружная пальпебральная.

4. Оболочечная (менингеальная).

5. Мышечные (и передние ресничные).

6. Задние решетчатые.

7. Надглазничная.

8. Жировой клетчатки.

9. Передние решетчатые.

10. Внутренняя пальпебральная.

11. Коллатерали к влагалищу зрительного
нерва.

12. Периостальная.

13. Дорзальная носовая (конечная ветвь).

14. Надблоковая (конечная ветвь).
Задние ресничные артерии отделяются от

глазной артерии несколько ниже зрительного нерва, образуя, по данным разных авторов, от 2 до 4 стволов [56—63, 98, 224]. Обычно они разделяются на медиальные и латеральные вет­ви [2, 56—63, 98, 164]. В последующем эти со­суды разветвляются на 10—20 веточек.

Длинных медиальных ресничных артерий больше, чем латеральных (82%). Отделившись от глазной артерии, эти сосуды направляются вперед, окружая зрительный нерв, и проникают в глазное яблоко.

Калибр как латеральных, так и медиальных ветвей примерно одинаков (0,3—1 мм).

Различают задние длинные (аа. ciliares pos­terior longae) и задние короткие ресничные артерии (аа. ciliares posterior breves). Две длин­ные задние ресничные артерии прободают скле­ру с двух сторон зрительного нерва (с медиаль­ной и латеральной сторон). Затем они проходят между склерой и сосудистой оболочкой и уча­ствуют в формировании сосудистой сети рес­ничного тела, анастомозируя с передними рес­ничными артериями (аа. ciliares anteriores). При этом образуется большой круг кровообра­щения радужки (circulus arteriosus iridis).

Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА

Большинство задних коротких ресничных артерий не имеет постоянного места возникно­вения. Наиболее часто они отделяются от цент­ральной артерии сетчатки (75%) и значительно реже от слезной артерии (20%) [2].

Слезная артерия (a. lacrimalis) (рис. 2.6.1—2.6.4) отделяется от глазной артерии с латеральной стороны зрительного нерва и про­ходит вместе со слезным нервом по верхней границе наружной прямой мышцы глаза. Кро-воснабжает артерия слезную железу. Слезная артерия проходит через паренхиму слезной железы, участвуя в кровоснабжении леватора верхнего века и конъюнктивы. Происходит это благодаря ее связи как с латеральными арте­риями, так и медиальными пальпебральными артериями. При этом формируются верхние и нижние сосудистые дуги века.

От слезной артерии отделяются две или три артериальные ветви. Эти ветви направляются к прямым мышцам (наружной и верхней). Реже артерии идут к нижней и внутренней прямой мышцам, а также к нижней косой мышце. До­вольно часто от слезной артерии отделяет­ся ветвь, которая проникает через толщу ла­теральной стенки глазницы или через верх­нюю глазничную щель в среднюю черепную ямку и соединяется с ветвью средней оболочеч-ной артерии [2]. Этот анастомоз может ком­пенсировать нарушение кровообращения в вет­вях глазной артерии. Средний диаметр слезной артерии равен 0,71 мм у мужчин и 0,68 мм у женщин.

Возвратная оболочечная (менингеальная) ветвь (ramus meningeus recurrens). Эта арте­рия заходит через верхнюю глазничную щель в полость черепа и анастомозирует со средней оболочечной (менингеальной) ветвью (a. menin-gea media) верхнечелюстной артерии (a. maxil-laris). Таким образом эта артерия связывает внутреннюю и наружную сонные артерии.

Возвратная оболочечная артерия может быть настолько большой, что частично заменя­ет глазную или среднюю оболочечную артерии. Эта артерия может также состоять из двух стволов. При этом более глубоко расположен­ная часть артерии представляет собой остаток дорзальной глазной артерии эмбриона [142]. Подобный тип деления обнаруживается в 10% случаев, и чаще это бывает при отсутствии слезной артерии [98].

Мышечные артерии (аа. musculares) начи­наются не только от основного ствола глазной артерии, но и от ее ветвей: надглазничной арте­рии (46%), длинных ресничных артерий (18%), слезной артерии (36%) [2, 47, 48]. Диаметр мышечных артерий равняется 0,8—1,2 мм.

Мышечные артерии подразделяются на три группы ветвей. Верхняя ветвь существует ме­нее чем в 20% глазниц. Кровоснабжает она верхнюю и наружную прямые мышцы, леватор верхнего века и верхнюю косую мышцу.

Нижняя ветвь существует у 98% индиви­дуумов и является самой крупной ветвью дна глазницы. Она кровоснабжает нижнюю и внут­реннюю прямые мышцы глаза, нижнюю ко­сую, а иногда и наружную прямую мышцу [47, 48, 98].

Мышечные ветви прямых мышц направля­ются вперед и в пределах сухожилий мышц прободают склеру, анастомозируя при этом с задними ресничными артериями. Их передние ресничные веточки направляются вперед к эпи-склере, участвуя в образовании подконъюнкти-вальных, периферических роговичных и пери-лимбальных конъюнктивальных сосудистых се­тей (рис. 2.3.38).

Задняя решетчатая артерия (a. ethmo-idalis posterior) в большинстве случаев начи­нается от основного ствола глазной артерии. Помимо общего начала с передней решетчатой артерий, она может отходить совместно с над­глазничной артерией.

Задняя решетчатая артерия самая малень­кая и тоньше передней решетчатой артерии (рис. 2.6.3). Кровоснабжает она верхнюю косую мышцу, поскольку проходит между этой мыш­цей и леватором верхнего века. Лишь затем она проникает вместе с одноименным нервом в зад­ний решетчатый канал. Артерия кровоснабжает слизистую оболочку задних решетчатых пазух, мозговую оболочку передней черепной ямки и слизистую верхней части носовой полости. От­дельные ветви кровоснабжают надкостницу и ткани глазницы.

Надглазничная артерия (a. supraorbitalis) в большинстве случаев отделяется от основ­ного ствола глазной артерии в виде самостоя­тельного ствола. Происходит это выше зри­тельного нерва. После своего образования ар­терия, продвигаясь в глазнице вверх и кпереди вдоль верхней стенки глазницы, направляется с медиальной стороны к верхней прямой мышце и леватору верхнего века. В этом месте она лежит между леватором верхнего века и кры­шей глазницы и отдает мышцам 2—8 ветвей [2, 254]. Надглазничная артерия при этом сопро­вождает надглазничный нерв на протяжении передних двух третей глазницы. В последую­щем надглазничная артерия пересекает верх­неглазничную выемку или отверстие. Ее ко­нечные ветви распространяются в подкожной клетчатке кожи черепа в области лба. Здесь артерия анастомозирует с поверхностной ви­сочной и надблоковой артериями. Кровоснаб­жает она леватор верхнего века, скальп, надко­стницу и лобную кость. Редкие ветви обеспечи­вают кровью жировую ткань, а также блок верхней косой мышцы. От двух до восьми вет­вей глазничной артерии проникают в переднюю черепную ямку через толщу верхней стенки глазницы, где анастомозируют с артериями, отходящими от задней мозговой артерии [2, 20; 24, 98].

Кровоснабжение и лимфатическое дренирование глазницы

Диаметр надглазничной артерии колеблется от 0,2 до 1,2 мм.

Ветви жировой клетчатки появляются вблизи места возникновения передней решет­чатой артерии и кровоснабжают жировую клет­чатку, также фасции некоторых мышц.

Передняя решетчатая артерия (a. ethmo-idalis anterior) (рис. 2.6.3) в большинстве слу­чаев отделяется от глазной артерии в виде са­мостоятельного ствола. Происходит это между верхней косой и внутренней прямой мышцами. Реже она начинается совместно с надглазнич­ной или задней решетчатой артерией. Средний диаметр артерии равен 0,73 мм (предел колеба­ний — 0,2—1,5 мм)

Вместе с передним решетчатым нервом пе­редняя решетчатая артерия проникает в пере­дний решетчатый канал, а далее распространя­ется в переднюю черепную ямку. Затем она оставляет ее и достигает борозды на глубокой поверхности носовой кости. Появляется она на лице между наружным хрящом и костью носа. Кровоснабжает артерия тыльную поверхность корня носа. Маленькая ветвь поступает в лоб­ную пазуху.

Передняя оболочечная ветвь передней ре­шетчатой артерии кровоснабжает твердую моз­говую оболочку передней черепной ямки, вклю­чая часть серпа мозга [24, 171], слизистую обо­лочку полости носа, передние воздухоносные полости решетчатой кости и кожу носа.

Глазничные ветви передней решетчатой ар­терии кровоснабжают верхнюю косую мышцу, иногда внутреннюю прямую мышцу и нижнюю косую. Редко артерия обеспечивает кровью над­костницу и жировую ткань внутренней части глазницы [20, 56—63, 98, 164].

Медиальные артерии век (аа. palpebrum medialis). Отделяются медиальные пальпе-бральные артерии от основного ствола глазной артерии или от дорзальной носовой ветви. За­тем они проникают в веко, проходя как выше, так и ниже его внутренней связки. Размер ниж­ней артерии всегда больше, чем верхней. Меди­альная артерия анастомозирует с латеральной пальпебральной артерией, формируя при этом в верхнем и нижнем веках верхние и нижние сосудистые дуги (рис. 2.3.36, 2.3.37).

Артерии кровоснабжают все ткани века, включая кожу, мышцу, железы и конъюнктиву. Обеспечивают они питанием и слезный гре­бешок, слезный мешок, носо-слезный проток, а иногда леватор верхнего века, дно глазницы и ее внутреннюю стенку.

Коллатерали к оболочкам зрительного нерва. Кровоснабжение зрительного нерва осуществляется 2—11 ветвями, отходящими от глазной артерии на всем ее протяжении. Наи­большее количество артериальных стволов, на­правляющихся к оболочкам зрительного нерва, возникает на проксимальном отрезке глазной артерии.

Периостальные ветви. Надкостница крово-снабжается артериальными стволами, отходя­щими от глазной артерии. Как правило, суще­ствует от одной до четырех ветвей, снабжаю­щих переднюю часть внутренней глазничной стенки [98]. Иногда периостальные ветви исхо­дят из решетчатых, верхне- и нижнеглазничных артерий, а также от слезной артерии и крове­носной сети леватора.

Дорсальная артерия носа (a. dorsalis nasi; a. nasi externa) прободает круговую мышцу глаза и глазничную перегородку между внут­ренней связкой века и блоком и следует вдоль спинки носа. Анастомозирует она с угловой и носовыми ветвями лицевой артерии.

Кровоснабжает дорзальная артерия носа ко­жу корня носа, слезный мешок [98]. Она мо­жет давать начало внутренней пальпебральной артерии.

Надблоковая артерия (a. supratrochlearis) является конечной ветвью глазной артерии. Ар­терия прободает глазничную перегородку вмес­те с надблоковым нервом. Затем она подни­мается, огибая верхнеглазничный край при­близительно в 1,25 см от средней линии, и кро­воснабжает кожу, мышцы и надкостницу кожи черепа в области лба. Анастомозирует артерия с надглазничной и надблоковой артериями про­тивоположной стороны. Иногда от надблоковой артерии отделяется верхняя внутренняя паль-пебральная артерия [20, 98].

От описанных выше артериальных стволов отделяются маленькие веточки, такие как эпи-склеральные артерии и артерии конъюнктивы.

Варианты хода и распределения глазной артерии (рис. 2.6.5, 2.6.6):

1. Глазная артерия в 15% случаев пересе­
кает зрительный нерв снизу.

2. Она может поступать в глазницу через
верхнюю глазничную щель.

3. Слезная ветвь может быть «усилена» пе­
редней глубокой височной артерией.

4. Надглазничная артерия и задняя решет­
чатая артерии часто обладают добавочными рес­
ничными стволами. Дорзальная носовая ветвь
может частично заменять лицевую артерию.

Подглазничная артерия (a. infraorbitalis). Подглазничная артерия исходит из верхнече­люстной артерии (ветвь наружной сонной арте­рии), являясь ее конечной ветвью. Происходит это в крылонебной ямке. Затем артерия прони­кает в глазницу через нижнюю глазничную щель [265]. Распространяется она кпереди в подглаз­ничной борозде и канале, появляясь на лице через нижнеглазничное отверстие.

Эта артерия кровоснабжает на незначитель­ном протяжении нижнюю часть глазницы, отда­вая ветви к нижней прямой и нижней косой мышцам глаза, слезной железе и слезному мешку. Она поставляет кровь также круговой мышце глаза, носо-слезному протоку, мягким тканям дна глазницы [24, 214].