Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА

Рис. 2.8.1. Наружные мышцы глаза (вид сверху):

1 — нижняя косая мышца; 2 — нижняя прямая мышца; 3 — слез­ная железа; 4 — верхняя прямая мышца; 5 — сухожилие верх-ней косой мышцы; 6 — «синовиальная» оболочка верхней косой мышцы; 7— жировая клетчатка глазницы; 8— внутренняя пря­мая мышца: 9 — полость носа; 10—подглазничное отверстие

Рис.2.8.2. Наружные мышцы глаза:

а — расположение мышц обоих глазниц (/ — решетчатая пластинка; 2 — наружная прямая мышца; 3 — слезная железа; 4 — наруж­ная прямая мышца; 5 — леватор верхнего века; 6— блок; 7— серп большого мозга; 8— сухожилие верхней косой мышцы; 9 — верхняя прямая мышца; 10— наружная прямая мышца; // — внутренняя прямая мышца: 12— верхняя косая мышца; 13 — зритель­ный нерв); б — мышцы правой глазницы (вид сверху) (/ — клетки решетчатой пазухи; 2 — блоковая ость и блок: 3 — глазное яблоко: 4 — леватор верхнего века; 5 — верхняя прямая мышца; б — наружная прямая мышца; 7 — внутренняя прямая мышца; 8 — верхняя

косая мышца; 9 — общее сухожильное кольцо; 10 — зрительный нерв)

Рис. 2.8.3. Наружные мышцы глаза (вид сбоку):

1 — гайморова пазуха; 2 — нижняя прямая мышца; 3 — жировая клетчатка глазницы: 4 — леватор верхнего века; 5 — наруж­ная прямая мышца; 6 — верхняя прямая мышца; 7 — лобная па­зуха: 8 — блоковая ость; 9 — сухожилие верхней косой мышцы; 10 — нижняя косая мышца

Наружные мышцы глаза

Рис. 2.8.4. ЯМР глазницы. Мышцы глазницы:

а — передняя часть вершины глазницы (по Witschafter et al., 1992) (/— лобная кость; 2 — межмышечная мембрана; 3— наружная прямая мышца; 4 — верхнечелюстная кость; 5 — внутренняя прямая мышца; 6 — зрительный нерв; 7 — верхняя косая мышца; 8—верхнеглазничная вена; 9— височная мышца; 10— скуловая кость); б — срез проходит позади глазного яблока (/—лобная кость; 2 — глазное яблоко; 3 — нижняя прямая мышца; 4— леватор верхнего века; 5 — верхнечелюстная кость; 6 — гайморова пазуха; 7 — носовая кость; 8— зрительный нерв; 9 — верхняя косая мышца; 10 — верхнеглазничная вена; //— верхняя прямая

мышца; 12 — височная мышца; 13 — скуловая кость)

чивается в процессе эмбрионального развития и постнатальной жизни (табл. 2.8.2).

Ширина наружных мышц глаза примерно в шесть раз меньше их длины. Прикрепляют­ся они в области фиброзного кольца (цинново кольцо) у вершины орбиты и распространя­ются вперед в виде воронки, присоединяясь к склере впереди экватора. Длина сухожилия

мышц достигает нескольких миллиметров. Мес­то и форма прикрепления каждой мышцы от­личаются. Эти данные приведены в главе 3 и на рис. 2.8.5. Расстояние между местом прикреп­ления мышц относительно лимбальной области постепенно увеличивается в последовательнос­ти от внутренней прямой мышцы к верхней на­ружной и верхней прямой мышцам. Если про-

Таблица 2.8.2. Изменение длины прямых мышц с возрастом(М -+- т)

Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА

Рис. 2.8.5. Места прикрепления наружных мышц глаза:

а — вид сверху; б — вид снизу; в — вид с внутренней стороны; г — вид с наружной стороны; д—вид сзади; е — вид спереди (X— расположение манулы; РА — ресничные артерии; ВВ — вортикозные вены; ВК — верхняя косая мышца; НК — нижняя косая мышца; ВнП — внутренняя прямая мышца; НП — наружная прямая мышца; НжП — нижняя прямая мышца; ВП — верхняя прямая

мышца)

вести линию через точки прикрепления мышц, образуется так называемая спираль Тилаукса [249].

Цинново кольцо на поперечном разрезе име­ет овальную форму и лежит сверху отверстия зрительного нерва и медиальной части верхней глазничной щели (рис. 2.1.9, 2.8.6, 2.8.7). Более низкая часть сухожильного кольца прикреплена к нижнему корню малого крыла клиновидной кости ниже зрительного отверстия и является началом нижней прямой мышцы, а также части внутренней прямой и наружной прямой мышц. Местом прикрепления может быть и маленький костный бугорок (tuberclulum infraopticum).

Верхняя часть сухожильного кольца (сухо­жилие Локвуда) присоединяется к телу клино­видной кости, перекрывая верхнеглазничную щель (рис. 2.8.6). Именно в этом месте кольцо присоединяется к большему крылу клиновид­ной кости.

Через сухожильное кольцо проходит зри­тельный нерв, глазная артерия, отводящий нерв, верхние и нижние ветви глазодвигатель­ного нерва, а также носоресничные ветви глаз­ного нерва (рис. 2.8.6, 2.8.7).

Необходимо более подробно остановится на ходе мышц.

Верхняя прямая мышца (т. rectus superior oculi) начинается у верхней части сухожиль­ного кольца сверху и латеральней зрительно­го отверстия и влагалища зрительного нерва. Ниже располагается сухожилие леватора верх­него века, сливающееся с сухожилием внут­ренней и наружной прямых мышц (рис. 2.6.1, 2.6.2, 2.7.1, 2.7.2).

При прохождении кпереди и латерально ни­же леватора под углом в 23—25° относитель­но передне-задней оси глазного яблока мышца прободает тенонову капсулу и присоединяется к склере в 7,7 мм позади лимба при помощи сухожилия, длина которого 5,8 мм. Линия при­крепления к склере располагается косо, а ее длина равна 10,8 мм.

Верхняя прямая мышца имеет длину поряд­ка 42 мм и ширину 9 мм. Выше мышцы лежит леватор и лобный нерв, отделяющие мышцу от крыши глазницы, а снизу мышца отделена жировой клетчаткой, в которой располагаются глазная артерия, носоресничный нерв и арте­рия. Сухожилие верхней косой мышцы прохо-