Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫМ АППАРАТ ГЛАЗА
цы глаза с хрящевой пластинкой, обнаруживаемое на верхнем веке, ограничивает дальнейшее распространение апоневроза леватора в веке.
Заднюю поверхность хрящевой пластинки покрывает конъюнктива, которая с ней плотно сращена (рис. 2.3.16). Плоскость сращения продолжается на край века и образует серую линию в месте ее стыка с кожей века. Конъюнктиву века разделяют на краевую, тарзальную и глазничную части.
У молодых людей хрящевая пластинка и связки век обеспечивают плотное прилегание века к глазу. С возрастом эти образования ослабляются, что приводит к образованию щели между веком и глазным яблоком, достигающей иногда 6 мм и более [147].
Хрящевая пластинка содержит большое количество железистых образований различного строения, на которых мы кратко и остановимся.
Железы хряща век
На большом протяжении хрящевой пластинки видны многочисленные разветвления железы альвеолярного типа (мейбомиевы железы; glandulae tarsales Meibomii) с длинными центрально расположенными протоками, проходящими в вертикальной плоскости параллельно друг другу (рис. 2.3.16, 2.3.17, 2.3.18). Через нормальную конъюнктиву мейбомиевы железы просвечивают в виде желтоватых полос.
Эти железы (25 желез на верхнем веке и 10 — на нижнем) относятся к сальным железам. Как во всех сальных железах, включая железы Цейса, секреция связана с разрушением клетки. Устья мейбомиевых желез располагаются непосредственно кпереди места соединения слизистой оболочки и кожи века и хорошо видны в виде мелких точек. Протоки железы выстланы многослойным плоским оро-говевающим эпителием.
Микроскопически железа представляет собой альвеолы, выстланные одним слоем кубических клеток с пенистой цитоплазмой. Клетки лежат на многослойной базальной мембране. Миоэпителиальные клетки отсутствуют.
Мейбомиевы железы интенсивно иннерви-рованы, что отличает их от сальных желез других локализаций. Многочисленные нервные волокна окружают как железистые дольки, так и их протоки [42]. Выявлена иммунореактивность нервных волокон к нейропептиду Y, что указывает на преобладание парасимпатической иннервации желез. Обнаружено также окрашивание на тирозин гидроксилазу, кальцитонин связанный геном пептид и вещество Р. Подобно слезной железе мейбомиевы железы обладают андрогенными рецепторами и находятся под контролем эндокринной системы [241].
Основной функцией мейбомиевых желез являются участие в формировании слезной плен-
Рис. 2.3.17. Расположение мейбомиевых желез: / — нижнее веко; 2— верхнее веко; 3— мейбомиевы железы
Рис. 2.3.18.Микроскопическое строение мейбомиевых желез:
а — край верхнего века. Видны мейбомиевы железы, располагающиеся в тарзальной пластинке; б—край нижнего века (/ — долька мейбомиевой железы; 2 — проток мейбомиевой железы; 3 — мышца Клодта; 4 — часть ресничной мышцы). Стрелками показаны секретирующие муцин клетки
ки, покрывающей роговую оболочку, а также «смазывание» поверхности век, предохраняющее последние от мацерации. Секрет желез также способствует правильному движению слезной жидкости в направлении слезного озера, препятствуя ее переливанию через край век. Необходимо отметить, что нередко обнаруживаются разнообразные аномалии развития
Брови и веки
протоков мейбомиевой железы, что приводит к дисфункции желез [116].В случаях развития хронического воспалительного процесса выводных протоков мейбомиевых желез поражаются и волосяные фолликулы [216]. Подобное сочетание не является неожиданностью. Дело в том, что в волосяных фолликулах также присутствуют сальные железы.
Необходимо подчеркнуть, что при микро-фтальме мейбомиевы железы располагаются очень плотно.
Воспаление мейбомиевых желез приводит к развитию холязиона. Поскольку при разрушении клеток выделяются жиры, развивается гранулематозное воспаление с эпителиоидной и гигантоклеточной реакцией, что и свойственно холязиону.
Мейбомиевы железы также являются источником наиболее злокачественной опухоли организма — рака мейбомиевых желез, отличающейся высокой метастатической активностью. Именно эту опухоль необходимо дифференцировать в первую очередь от базальноклеточного рака, исходящего из базальных эпителиоцитов.
2.3.8. Ресничные железы Молля
Больше всего желез Молля {glandule cilia-res Moll) (рис. 2.3.16, 2.3.19) можно увидеть в нижнем веке. Длина их равняется 1,5—2 мм. Относятся они к потовым железам с апокрин-ным типом секреции. Контактируют железы Молля с фолликулами ресниц.
Потовые железы Молля выглядят трубочками, скрученными в спираль. При микроскопическом исследовании они напоминают потовые железы, остановившиеся на определенном этапе своего развития в эмбриональном периоде. Отличие потовых желез Молля от потовых желез других локализаций сводится к тому, что они апокринные, т. е. выделение секрета сопровождается отделением апикальной цитоплазмы клетки, в то время как потовые железы других локализаций являются экзокринными.
В железе различают дно, тело, ампулу и шейку. Проток пересекает дерму и эпидермис и открывается между ресницами в волосяной фолликул или сальную железу Цейса. Стенка протока выстлана цилиндрическим эпителием.
Цитоплазма железистого эпителия желез Молля эозинофильная, насыщена тонофиламен-тами и секреторными гранулами. Хорошо развит комплекс Гольджи.
Различают два типа секреторных гранул — светлые и темные. Темные гранулы ультра-структурно и гистохимически напоминают лизо-сомы, а светлые гранулы обладают нитевидной структурой, напоминая при этом кристы митохондрий. Между базальной мембраной и железистыми клетками располагается слой миоэпи-телиальных клеток. Вокруг протоков миоэпите-лиальных клеток не обнаруживается.
Рис. 2.3.19. Железы век (по Reeh, 1981):
а — железы Молля (/) и Цейса (2) и их отношение к волосяному
фолликулу (3); б — добавочная железа Краузе (/) и ее проток,
псевдожелеза Хенле (2)
Функция потовых желез Молля до сих пор неизвестна. Апокринные железы других локализаций (генитальная, подмышечная области) выделяют ароматические вещества типа феромонов.
Помимо апокринной потовой железы Молля на всем протяжении век, вплоть до брови, обнаруживаются и экзокринные потовые железы. Лежат они поверхностно и погружаются в дерму в виде спирали. Ультраструктурно выявлено, что «спираль» состоит из внутреннего слоя светлых клеток и наружного слоя миоэпители-альных клеток, лежащих на базальной мембране. Среди секреторных клеток выделяются два типа клеток. Светлые клетки секретируют жидкий компонент пота, а темные секретируют сиаломуцины. По этой причине темные клетки PAS-положительны.
Необходимо отметить, что из апокринных желез Молля и экзокринных потовых желез могут развиваться характерные опухоли — си-рингома, сирингоаденома, аденокарцинома. Наиболее частой патологией этих желез являются пролиферирующие кисты, а именно экзокринные и апокринные гидроцистаденомы.
Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА
2.3.9. Сальные железы Цейса
Сальные железы Цейса (glandule sebaceus Zeis) (рис. 2.3.16, 2.3.19) примыкают к волосяным фолликулам ресниц. У каждого фолликула располагается по две железы.
Сальная железа состоит из 1—3 ацинусов (в сальных железах другой локализации их 10—20). Эпителий лежит на базальной мембране и складывается из активно пролиферирую-щих бокаловидных клеток. Цитоплазма клеток содержит липидные гранулы. По мере накопления липидов ядра клеток округляются, уменьшаются, нарастает их гиперхромия и, наконец, они исчезают. Цитоплазматическая оболочка клеток разрушается, а содержимое клетки поступает в проток (голокринная секреция). Секрет выделяется в волосяной фолликул ресниц. Воспалительный процесс, распространяющийся на железы Цейса, вызывает развитие так называемого горделиума.
Край века
Край века можно разделить на внутреннюю, или «слезную», часть и наружную — пальпе-бральную (рис. 2.3.16).
Медиальный край века округлый и не содержит ресниц. Вдоль него на различной глубине располагаются слезные канальцы, окруженные претарзальной мышцей. В медиальном конце хрящевой пластинки определяется также слезный сосочек. Он представляет собой не что иное, как циркулярно расположенные пучки фиброзной ткани, в которую погружены канальцы, исходящие из ампулы, лежащей несколько кпереди.
Пальпебральная часть края века на поперечном срезе квадратной формы. Это связано с тем, что между глазом и противостоящими веками существует определенное давление.
Как указано выше, по центру края века проходит серая линия — место стыка слизистой оболочки и кожи века. Именно по этой линии можно разделить веко на переднюю кожно-мы-шечную и заднюю тарзально-конъюнктивальную пластинки. Подобное подразделение довольно условно. Так, фиброзная ткань из хрящевой пластинки нередко распространяется кпереди, а фолликулы кзади, проникая в хрящевую пластинку. Кроме того, элементы ресничной части круговой мышцы глаза (pars ciliaris m. Riolani) иногда обнаруживаются и позади мейбомиевых желез (pars subtarsalis Klod's muscle).
На верхнем и нижнем веках располагаются ресницы. Их количество на верхнем веке более 100, а на нижнем 50. Вокруг фолликулов ресниц определяется густое сплетение чувствительных нервных волокон. Именно в просвет этих фолликулов выводят свой секрет сальные железы Цейса (Zeis). Между фолликулами располагаются потовые железы Молля (Moll).
Ресницы обычно более темные, чем другие волосы. Они остаются при некоторых заболеваниях, сопровождающихся выпадением волос, например при alopecia areata.
Дата добавления: 2016-02-04; просмотров: 2135;