Бокаловидные клетки конъюнктивы

На протяжении всей конъюнктивы обнару­живаются бокаловидные клетки (рис. 2.3.24, 2.3.28). Особенно многочисленны они в области полулунной складки. Наибольшая их плотность выявляется с назальной стороны, а наимень­шая — в верхнем височном своде (рис. 2.3.29).

Рис. 2.3.28. Микроскопическое строение бокаловидных клеток:

а — светооптическая микроскопия конъюнктивы. Видны много­численные бокаловидные клетки (стрелки); 6 — трансмиссион­ная электронная микроскопия бокаловидных клеток. Видны сек­реторные гранулы и многочисленные микроворсинки на апикаль­ной поверхности клеток

Рис. 2.3.29. Схема распределения железистых образо­ваний конъюнктивы (по Kessing, 1986):

а — схема распределения бокаловидных клеток. Правый глаз с полулунной складкой и добавочными слезными железами Краузе в верхнем и нижнем сводах конъюнктивы, отмеченные пунктир­ной линией. Тарзальный край также отмечен пунктирной линией; б — схема распределения крипт на правом глазном яблоке; в — схема распределения внутриэпителиальных слизистых крипт на правом глазном яблоке

Отсутствуют они в месте соединения конъ­юнктивы и кожи века по краю века [131, 132].

Бокаловидные клетки синтезируют муцины, поступающие в слезу и необходимые для увлаж­нения поверхности глаза.

Бокаловидные клетки являются специализи­рованными клетками базального слоя конъюнк-тивального эпителия. Располагаются они на ба-зальной мембране. Клетки круглой или оваль­ной формы. Ширина их 10—20 мкм.

Электронномикроскопически выявляется плотное ядро, расположенное в базальной час­ти клетки. Цитоплазма содержит шероховатую эндоплазматическую сеть, митохондрии и хоро­шо развитый аппарат Гольджи. Соединяются они с соседними эпителиальными клетками при помощи десмосом.

Цитоплазма бокаловидных клеток насыще­на секреторными гранулами диаметром 0,4— 10,0 нм. Наиболее крупные гранулы располага­ются в апикальной части клетки. Гранулы поло­жительно гистохимически окрашиваются при выявлении пероксидазы [113]. В тот момент, когда апикальная часть клетки достигает по­верхности конъюнктивы, появляются многочис­ленные микроворсинки, которые затем посте­пенно исчезают, по мере увеличения объема клетки [185, 186]. В конечном счете, происхо­дит разрыв плазматической мембраны. Именно таким образом секреторные гранулы высвобож­даются и распределяются по конъюнктиваль-ной поверхности.

Синтезированная и выделенная на поверх­ность слизь формирует своеобразную сеть [4]. Эта сеть способствует захвату и фиксации чу­жеродных тел и бактерий. Во время мигания сеть разрушается, муцины перемещаются к ме­диальному краю глаза, где и высыхают на по­верхности кожи. В состав секретируемых муци­нов в большом количестве входит сиаломуцин [235].

С возрастом количество бокаловидных кле­ток уменьшается. Сопровождается этот про-

Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА

цесс появлением в конъюнктивальном эпителии гиалиновых телец (у 25% лиц пожилого воз­раста), представляющих собой не что иное, как вырождающиеся бокаловидные клетки [3].

Уменьшение плотности бокаловидных кле­ток наблюдается также при ряде заболеваний, например синдроме Стивенса—Джонсона, пем-фикоиде, щелочном ожоге [3]. У больных су­хим кератитом, даже при избытке слизи, также имеется относительное уменьшение плотности бокаловидных клеток.

Усиление продукции слизи отмечается при лагофтальме и блефарите [177]. С другой сторо­ны, ее уменьшение было связано с пемфикои-дом и инфекционным конъюнктивитом.

Ранее бокаловидные клетки рассматривали терминальной стадией дифференциации кле­ток с голокринным типом секреции. В настоя­щее время считают, что они относятся к апо-кринным железам, способным к пролиферации [260, 262].

Возникают бокаловидные клетки путем диф­ференциации базальных эпителиоцитов конъ­юнктивы. Частично дифференцированная бока­ловидная клетка перемещается к поверхности, где она и выделяет слизистый секрет. Процесс дифференциации базального эпителиоцита в бокаловидную клетку длится приблизительно от 3 до 6 дней.

Другим важным источником муцинов, поми­мо бокаловидных клеток, являются сами эпите­лиальные клетки конъюнктивы [235]. Электрон-номикроскопически показано наличие в цито­плазме поверхностных эпителиоцитов много­численных маленьких гранул, окрашивающихся на мукополисахариды. Эпителиальные муцины, вероятно, покрывают у некоторых больных ке-ратопротез. Подобная слизь присутствует при развитии сосочковой гипертрофии верхней тар-зальной конъюнктивы в результате длитель­ного ношения контактной линзы или протеза глаза. По всей видимости, конъюнктивальные эпителиоциты продуцируют слизь при забо­леваниях, сопровождающихся снижением плот­ности бокаловидных клеток. К таким заболева­ниям относят сухой кератит, синдром Стивен­са—Джонсона и пемфикоид [84, 85, 233, 234].

Крипты конъюнктивы

В конъюнктиве описаны различные слизис­тые крипты [132]. Они более распространены (крипты Хенле (Henle) в верхнем веке. Крипты имеют трубчатое строение (рис. 2.3.30). Диаметр их просвета равен 15—30 мкм. В них можно обнаружить бокаловидные клетки. Большинство исследователей рассматривают крипты как ру­диментарные добавочные слезные железы.

Ко второму типу крипт относятся интра-эпителиальные слизистые крипты. Состоят они из скопления бокаловидных клеток, располо­женных вокруг центрального просвета, диаметр

Рис. 2.3.30. Крипты конъюнктивы, состоящие из бока­ловидных клеток

которого равен примерно 50 мкм. Эти крип­ты преобладают в нижнем своде и на склад­ке. Плотность крипт равна 10—100 крипт на 20 мм². Их число увеличивается при хроничес­ком воспалении, а уменьшается при «сухом гла­зе» и дефиците витаминов.

Железы конъюнктивы

Железы (glandulae conjunctivales), являю­щиеся производными конъюнктивы, — ее важ­ный элемент. К ним относятся железы Краузе (Krause) и Вольфринга (Wolfring).

Большая часть желез Краузе (добавочные слезные железы) (приблизительно 42) лежит в глубокой субконъюнктивальной ткани верхнего свода между пальпебральной частью слезной железы и хрящевой пластинкой. В нижнем сво­де их значительно меньше (6—8). Протоки же­лез объединяются и открываются в свод конъ­юнктивы. Железы Краузе интенсивно иннер-вированы [222, 223].

Ультраструктрные исследования выявили, что строение желез Краузе идентично строе­нию большой слезной железы. В связи с этим ясен источник развития плеоморфных аденом века, идентичных аналогичным опухолям слез­ной железы.

Необходимо помнить о железах Краузе при проведении оперативных вмешательств в об­ласти верхней границы хрящевой пластинки (операции по поводу птоза), поскольку неосто­рожное иссечение добавочных слезных желез может завершиться развитием сухого керато-конъюнктивита.

Железы Вольфринга также относятся к до­бавочным слезным железам. Они значительно большего размера, чем железы Краузе, и обна­руживаются в области верхней хрящевой плас­тинки в количестве от 2 до 5. В области ниж­ней хрящевой пластинки их только 1—2. Вы­водные протоки этих желез выстланы кубичес­кими клетками, подобными конъюнктивальному эпителию. На эпителий конъюнктивы эти про­токи и открываются.

Брови и веки

«Железы Хенле» не являются железами. Они представляют собой сгибы слизистой обо­лочки на границе свода и тарзальной плас­тинки. Желез Манца (Manz), обнаруживаемых в области лимба у некоторых животных, у че­ловека нет.