Конъюнктива века и глазного яблока
Конъюнктива (tunica conjunctiva palpebrum et bulbaris) представляет собой хорошо васку-ляризованную, прозрачную слизистую оболочку, покрывающую переднюю поверхность глаза (бульбарная конъюнктива) и заднюю поверхность верхнего и нижнего век. Средняя толщина ее порядка 0,3 мм. Поверхностный слой конъюнктивы, конъюнктивальный эпителий, непрерывен с эпидермисом кожи век. На глазном яблоке конъюнктива завершается вблизи роговой оболочки, постепенно превращаясь в рого-вичный эпителий. Именно конъюнктива обеспечивает слизистый компонент, необходимый для стабилизации слезной пленки, покрывающей роговую оболочку [108].
Одной из наиболее важных функций конъюнктивы является защитная функция. Эта функция обеспечивается четырьмя особенностями ее строения:
1) конъюнктива содержит исключительно
большое количество кровеносных сосудов;
2) конъюнктива обильно инфильтрирована
клеточными элементами, способными иници
ировать защитную воспалительную реакцию и
участвовать в ней;
3) конъюнктива насыщена иммунокомпе-
тентными клетками, осуществляющими синтез
иммуноглобулинов [21];
4) конъюнктива обладает определенными
структурными особенностями (наличие микро
ворсинок) и особенностями метаболизма (ис
ключительно высокая активность ферментов),
что позволяют этой ткани захватывать и ней
трализовать инородные частицы (включая бак
терии и вирусы) [6—8, 185, 186].
Конъюнктива представляет большую ценность для офтальмохирурга. Возможность свободного перемещения конъюнктивы, а также ее быстрое приживление успешно используются в ряде оперативных вмешательств. Конъюнктивальный лоскут, помещенный на пораженную поверхность инфицированной или обожженной роговой оболочки, значительно ускоряет процесс заживления и сохраняет целостность роговицы [93, 246, 247].
С диагностической целью используют свойство конъюнктивы структурно изменяться при многих системных заболеваниях. Например, па-тогномоничные признаки выявляются при сер-повидноклеточной анемии, желтизна склеры может быть первым признаком желтухи, определенные изменения выявляются при охронозе, пятно Битота появляется в конъюнктиве при витаминной недостаточности и типичные крис-
Крови и веки
таллические отложения присутствует в конъюнктиве при цистинозе [65, 173].
Важным преимуществом конъюнктивы является то, что ее легко получить путем биопсии без каких-либо технических сложностей. При этом фактически отсутствует потеря целостности ткани конъюнктивы.
Учитывая столь важные функции конъюнктивы, мы более подробно остановимся на ее структурной организации. Здесь же мы опишем как конъюнктиву века, так и бульбарную конъюнктиву, т. е. конъюнктиву, покрывающую глазное яблоко.
Конъюнктива, как было указано выше, покрывает заднюю поверхность века, а затем переходит на глазное яблоко (бульбарная конъюнктива), образуя конъюнктивальный мешок (saccus conjunctivalis). Различные отделы конъ-юнктивальной полости приведены на рис. 2.3.20 и 2.3.21.
Как указано выше, конъюнктиву, покрывающую веко, разделяют на маргинальную часть (по краю века), тарзальную (соответствует проекции тарзальной пластинки) и глазничную.
Рис. 2.3.20. Анатомические отделы конъюнктивы:
/ — бульбарная конъюнктива (а — перикорнеальная часть (приращена к теноновой капсуле); б— бульбарная часть); 2 — свод; 3—пальпебральная конъюнктива (а — маргинальная часть; б— тарзальная часть; в — глазничная часть); 4 — подконъюнктиваль-ное пространство; 5 — эписклеральное пространство; 6 — мышца Мюллера; 7 — мышца, поднимающая верхнее веко; 8 — верхняя прямая мышца
.-"'"18-10-1
а 6
Рис. 2.3.21. Размеры конъюнктивального мешка:
а — размеры (мм) конъюнктивального мешка, измеренные от края век при открытых веках; б — размеры (мм) конъюнктивального мешка, измеренные от лимба при диаметре роговой оболочки 12 мм
Все эти участки несколько отличаются по строению и отношению к окружающим тканям.
При переходе конъюнктивы с века на глазное яблоко образуются конъюнктивальные своды — верхний и нижний (fornix conjunctivae superior et inferior). К конъюнктиве верхнего свода прикрепляется мышца Мюллера, что происходит непосредственно над хрящевой пластинкой.
Протяженность конъюнктивы верхнего века при открытых глазах равняется примерно 13 мм, а при закрытых — 20—25 мм [265] (рис. 2.3.21). Высота конъюнктивы верхнего века, соответствующая проекции хрящевой пластинки (тарзальная часть), равна 10 мм. Удлинение конъюнктивы при мигании на 10 мм возможно благодаря способности конъюнктивы к растяжению, что обеспечивает постоянное покрытие глазного яблока конъюнктивой.
Верхний свод конъюнктивы довольно строго фиксирован, что связано с наличием подвешивающей связки. Состоит связка из мышечной и фиброзной тканей, а исходит она из места соединения леватора верхнего века с верхней прямой мышцей глаза [151] (рис. 2.3.7).
Поскольку нижнее веко при закрытии поднимается незначительно, глубина нижнего свода равняется всего 9—10 мм (рис. 2.3.21). Нижний свод связан с перимизиумом нижней косой мышцы при помощи поддерживающей связки нижнего свода (рис. 2.3.7).
На медиальной стороне свод замещен слезным мясцом и полулунной складкой (рис. 2.3.22).
Большая часть пальпебрального края век покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием (рис. 2.3.23). Базальный слой эпителиальных клеток конъюнктивы цилиндрической формы, а поверхностный — плоский. По направлению к конъюнктивальному мешку плоские клетки постепенно замещаются цилиндрическими и кубическими клетками. При этом число клеточных слоев также уменьшается.
Эпителий конъюнктивы верхнего века двухслойный. При этом базальный слой клеток имеет кубическую форму. В области сводов появляется третий клеточный слой. Конъюнктивальный эпителий нижнего века состоит из трех или четырех слоев эпителиоцитов.
Поверхностный слой конъюнктивальных клеток покрыт гликокаликсом, положительно окрашивающимся при гистохимическом выявлении гликопротеидов.
По мере распространения от сводов к лимбу в конъюнктиве уменьшается количество желез. Исчезают клетки кубической формы. Увеличивается число плоских неороговевающих клеток. В области лимба эпителий многослойный. Преобладают мелкие клетки цилиндрической или кубической формы с небольшим ободком цитоплазмы и гиперхромными ядрами. В этой области эпителиальные клетки нередко содержат зерна меланина.
Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА
а 5
Рис. 2.3.22. Слезное мясцо (а) и полулунная складка (б) (стрелки)
jX-чТ *,-«»•>«*-< f |
В
Рис. 2.3.23. Микроскопическое строение конъюнктивы:
а — конъюнктива века (/ — строма роговой оболочки; 2 — эпителий роговой оболочки; 3 — конъюнктивальный эпителий века); б—конъюнктива верхнего свода (/ — эпителиальная выстилка; 2 — добавочные слезные железы Краузе; 3 — кровеносные сосуды); s — конъюнктива глаза вблизи лимба (/ — конъюнктивальный эпителий; 2—подэпителиальная соединительная ткань, содержащая кровеносные сосуды и инфильтрированная лимфоцитами; 3 — тенонова капсула)
Ультраструктурно в конъюнктивальном эпителии между клетками определяются десмосо-мы. Базальные клетки содержат большие элек-тронноплотные ядра, окруженные перинуклеар-ным «ореолом», свободным от органоидов [3].
Базальная часть клеток прилегает к волнообразной базальной пластинке и прикрепляется к ней при помощи полудесмосом. Количество полудесмосом в области лимба меньше (14,9±3,5%), чем в центре роговой оболочки (27,9 + 9,2%).
Редко обнаруживаются митохондрии, шероховатый эндоплазматический ретикулум и аппарат Гольджи. Митозы также редки. Плотность клеток конъюнктивы падает с возрастом. У 20-летних людей плотность клеток в два раза выше, чем у 80-летних [67].
Между поверхностными клетками обнаруживаются межклеточные контакты типа запирающих пластинок, десмосом. Наличие этих межклеточных контактов обеспечивает полупроницаемость конъюнктивального эпителия.
Брови и веки
При этом свободно проникают через него молекулы, растворимые в липидах, и затрудняется продвижение водорастворимых молекул и ионов.
Растровая электронная микроскопия выявляет поверхностные эпителиальные клетки гексагональной формы с центрально расположенным ядром [185, 186] (рис. 2.3.24). Ширина клеток колеблется от 3 до 20 мкм в области лимба и от 6 до 10 мкм в области хряща века [83]. Апикальная поверхность клеток содержит многочисленные микроворсинки и в меньшем количестве микроскладки. Покрывает клетки слой слизи, более выраженный у молодых [67]. Микроворсинки имеют высоту 0,5—1,0 мкм и толщину 0,5 мкм. Промежуток между микроворсинками равен 0,5—1,0 мкм [220].
Микроскладки иногда сливаются с ворсинками [238]. Длина их достигает 3 мкм.
Изнутри в микроворсинку проникают акти-новые микрофиламенты, выполняющие сократительную функцию [176].
Цитоплазма поверхностных клеток содержит многочисленные микропузырьки диаметром 0,4—0,8 мкм [84, 235]. Содержат они муко-протеины. Число микропузырьков увеличивается при вирусном катаральном воспалении, аллергической реакции при ношении контактных линз [85], после денервации глазного яблока.
Конъюнктива содержит большое количество бокаловидных клеток (рис. 2.3.24). Более подробно о бокаловидных клетках будет изложено несколько ниже. Здесь имеет смысл лишь указать, что муцины, выделяемые бокаловидными
Рис. 2.3.24. Сканирующая электронная микроскопия поверхности конъюнктивы:
а — видны полигональные поверхностные клетки, площадь которых равна 46,9 мкм2; б—многочисленные микроворсинки на апикальной поверхности клеток; в—складчатость конъюнктивально-го эпителия. Среди эпителиальных клеток видны бокаловидные клетки (звездочка); г — большее увеличение предыдущего рисунка. Видны бокаловидные клетки на различных стадиях секреции. Перед началом секреции поверхность бокаловидной клетки содержит многочисленные микроворсинки, которые исчезают при накоплении клеткой секрета и его высвобождении на поверхность
Дата добавления: 2016-02-04; просмотров: 3637;