Глазничная перегородка.
Глазничная перегородка (septum orbitale) является наиболее изученным анатомическим образованием, закрывающим вход в глазницу (рис. 2.3.7, 2.3.14, 2.3.15). Ряд авторов под термином глазничная перегородка подразумевают две структуры: тарзо-орбитальную фасцию, т. е. соединительнотканную пластинку, распространяющуюся от краев костной глазницы к хрящевой пластинке, и хрящевую пластинку век. Тем не менее большинство авторов под термином «тарзо-орбитальная фасция» подразумевают глазничную перегородку, а хрящевую пластинку рассматривают отдельно. Именно таким образом мы и рассмотрим строение глазничной перегородки.
Формируется глазничная перегородка следующим образом. Два слоя надкостницы по краю глазницы срастаются и формируют плотную фиброзную линию белого цвета, расположенную по краю глазницы. Называется она arcus marginalis. Именно эта линия прикрепления глазничной перегородки к кости считается передней границей костной глазницы. Она является также местом начала глазничной перегородки.
Глазничная перегородка совместно с хрящевыми пластинками практически полностью перекрывает вход в глазницу за исключением участков, где она формирует дуги в области надглазничного отверстия, вокруг выхода над-блоксвого и подблокового нервов и сосудов (рис. 2.3.14). Представляя собой довольно плотную пластинку соединительной ткани,
Глава 2. ГЛАЗНИ1ЛЛ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА
12 14 |
Рис. 2.3.14. Строение века:
а—глазничная перегородка (/—культя внутренней кантальной связки; 2— слезная диафрагма; 3— наиболее слабая часть фас-циальной капсулы слезного мешка, где наиболее часто отмечается перфорация стенки; 4 — наружное кантальное сухожилие: 5 — подмышечная фасция наружного шва века: 6 — карман Эйс-лера (Eisler); 7 — дуга вокруг надблоковых сосудов и нервов; 8— краевая (маргинальная) дуга; 9— слезный бугорок); б—веко после удаления глазничной перегородки (/ — скуло-лицевой нерв; 2— нижняя тарзальная пластинка; 3—наружная связка века; 4 — скуло-височный нерв и артерия; 5 — сухожилие леватора верх-
него века (обрезано); 6 — пальпебральная часть слезной железы; 7 — верхняя тарзальная пластинка; 8 — глазничная часть слезной железы; 9 — мышца Мюллера; 10 — леватор верхнего века; // — надглазничный нерв (латеральная ветвь) и артерия; 12 — надглазничный нерв (медиальная ветвь) и артерия; 13 — блок; 14 — над-блоковый нерв; 15 — подблоковый нерв; 16 — дорзальная носовая артерия: 17 — лобный отросток; 18 — носовая кость; 19 — внутренняя связка века; 20 — слезный мешок; 21 — нижняя медиальная артерия века: 22 — анастомозы с подглазничной артерией; 23— нижняя косая мышца; 24 — подглазничный нерв и артерия)
9 10 11 12 13 14 |
19 |
20 |
21 |
23 |
25 |
Рис. 2.3.15. Места прикрепления глазничной перегородки и мышц вокруг глазницы:
/ — карман Эйслера (Eisler); 2 — скуло-лицевой канал; 3 — место прикрепления глазничной перегородки; 4 — латеральный глазничный бугорок; 5 — скуловой бугор: 6 — верхнеглазничная щель; 7 — скуловой отросток; 8 — ямка слезной железы: 9 — большое крыло клиновидной кости; 10 — малое крыло клиновидной кости; //—зрительное отверстие; 12—надглазничная ямка; 13— место прикрепления круговой мышцы глаза; 14 — сосудистая дуга; 75 — место прикрепления мышцы, поднимающей бровь;
16 — место прикрепления слезной части круговой мышцы глаза;
17 — слезная ямка; 18 — место прикрепления мышцы, поднима
ющей верхнюю губу; 19 — место прикрепления круговой мышцы
глаза; 20 — глазничная пластинка верхней челюсти; 21 — мыш
ца, поднимающая верхнюю губу; 22 — нижнеглазничное отвер
стие; 23 — нижнеглазничная борозда; 24 — маргинальный отрос
ток верхней челюсти; 25 — нижнеглазничная щель
глазничная перегородка является препятствием на пути распространения различных патологических процессов с глазницы на веки и наоборот.
Сверху глазничная перегородка не достигает верхнего края хрящевой пластинки верхнего века, поскольку именно в этой области проходит апоневроз леватора верхнего века (рис. 2.3.7, 2.3.12). В этом месте в глазничную перегородку вплетаются волокна апоневроза леватора верхнего века. Происходит это на расстоянии 10 мм от края верхнего века.
Непосредственно за верхней частью глазничной перегородки лежит жировая клетчатка, а перед ней простирается широкая пластинка волокнистой ткани в виде ореола, которая называется «fascia suborbicularis» [194]. Эта пластинка разделяет жировую ткань на жировую подушку брови и малярную жировую подушку.
На нижнем веке глазничная перегородка, начавшись у края глазницы, поднимается и, после объединения с «опускателем» нижнего века, срастается с хрящевой пластинкой нижнего века.
С медиальной стороны перегородка покрывает заднюю часть мышцы Горнера и распространяется вдоль заднего гребешка слезной кости, перекрывая среднюю часть слезной ямки. При этом она прикрепляется к слезной фасции (слезная фасция образована путем расщепления надкостницы, окружающей мешок). Другой участок перегородки направляется к переднему гребешку слезной кости. Таким образом, топографически верхняя часть слезного мешка ока-
Крови и веки
зывается вне глазницы и относится к так называемым пресептальным образованиям. Эту особенность расположения слезного мешка необходимо помнить офтальмологам, производящим хирургические манипуляции на слезном мешке. Кроме того, именно эта особенность предопределяет отсутствие распространения нередких гнойных процессов слезного мешка (дакриоцистит) на ткани глазницы [1].
Медиальная часть глазничной перегородки, объединяясь с пучками других образований, формирует внутренний ретинакулум.
С наружной стороны глазничная перегородка расщепляется. В области расположения наружной связки века (lig. palpebrum lateralis) она прикрепляется к поверхностно расположенной части круговой мышцы глаза. От расположенной несколько глубже части глазничной перегородки отделяется фиброзный тяж, огибающий глубокую часть круговой мышцы глаза и присоединяющийся к костному бугорку Витнел-ла (рис. 2.1.15). При этом волокна тяжа смешиваются как с волокнами наружной связки века, так и с латеральным «рогом» апоневроза леватора верхнего века, образуя так называемый наружный ретинакулум.
Несколько выше мы уже упоминали термин «ретинакулум» (сеть) (по Hesser). Необходимо более подробно остановиться на этом понятии, тем более что оно имеет большое практическое значение. Ранее под этим термином понимали фиброзные тяжи, отходящие от теноновой капсулы в направлении стенок глазницы.
Латеральный ретинакулум представлет собой утолщение надкостницы, прикрепляющееся в скуловой кости в латеральной кантальной области. К нему прикрепляются: 1) латеральный конец нижней поперечной связки; 2) латеральная капсулярная, или «сторожевая», связка; 3) латеральная связка век (общее претар-зальное сухожилие); 4) латеральный «рог» апоневроза леватора верхнего века, который сплавляется с 5) латеральным концом верхней поперечной связки и 6) фасциальным футляром верхней прямой мышцы, называемым нижней связкой Швальбе (рис. 2.1.15).
Медиальный ретинакулум сплавляется с надкостницей непосредственно позади заднего слезного гребешка. К нему прикрепляются медиальный конец нижней поперечной связки, медиальная капсулярная, или «сторожевая», связка, глубокая головка претарзальной мышцы, медиальный «рог» апоневроза леватора верхнего века, верхняя поперечная связка и глазничная перегородка.
В заключение необходимо отметить, что многими исследователями отмечается довольно широкое разнообразие в расположении и силе связей с окружающими структурами глазничной перегородки. При этом сила связи с возрастом ослабевает, что приводит к образованию грыж и смещению жировой клетчатки кпереди.
2.3.6. Хрящевая (тарзальная) пластинка века
4 5 |
10 |
Хрящевая (тарзальная) пластинка века (tarsi palpebrarum) состоит из плотной фиброзной ткани, расположенной в толщине век (рис. 2.3.7, 2.3.14, 2.3.16). Исключительная плотность этой ткани и дала ей неправильное название — хрящ века. Именно тарзальная пластинка придает векам характерную выпуклую кпереди форму, соответствующую кривизне передней поверхности глаза.
Рис. 2.3.16. Поперечный срез верхнего века:
/ — круговая мышца глаза; 2 — кожа; 3 — глазничная перегородка; 4 — сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко (лева-тор); 5 — мышца Мюллера; 6 — железы Вольфринга; 7 — мейбо-миевы железы хрящевой (тарзальной) пластинки; 8—конъюнктива; 9 — мышца Риолани; 10 — железы Молля
Хрящи верхнего и нижнего век представляют собой полулунной формы пластинки с заостренными концами. Пучки коллагеновых волокон, идущие от краев тарзальных пластинок к медиальной и латеральной связкам век, фиксируют их к костным краям глазницы (рис. 2.3.14).
Максимальная высота хрящевой пластинки верхнего века в центральных участках равна 12 мм, а длина ее — 29 мм. Толщина верхней хрящевой пластинки порядка 1 мм. Высота хрящевой (тарзальной) пластинки нижнего века колеблется от 3,2 до 5,0 мм и в среднем составляет 3,7 мм [264].
К передней поверхности хрящевой пластинки нижнего века плотно припаяна круговая мышца глаза. Место сращения круговой мыш-
Дата добавления: 2016-02-04; просмотров: 3263;