Задняя стенка подмышечной впадины

В задней стенке подмышечной впадины образуются два отверстия, через которые проходят сосуды и нервы.

Четырехстороннее отверстие ограничено:

1. сверху – краем подлопаточной мышцы;

2. снизу – сухожилием широчайшей мышцы спины;

3. медиально ‑ длинной головкой трехглавой мышцы;

4. латерально – хирургической шейкой плечевой кости.

В это отверстие проходит подмышечный нерв и задняя артерия, огибающая плечевую кость. Подмышечный нерв пересекает неукрепленный участок капсулы плечевого сустава, что обусловливает возможность его компрессии при вывихах плеча. При переломах хирургической шейки плеча возможно повреждение нерва отломком кости, врастание его в костную мозоль.

Трехстороннее отверстие ограничено:

1. сверху – подлопаточной мышцей;

2. снизу – краем сухожилия широчайшей мышцы спины;

3 снаружи – сухожилием длинной головки трехглавой мышцы.

В этом отверстии проходит артерия, огибающая лопатку.

Гнойные процессы, локализующиеся в подфасциальном клетчаточном пространстве подмышечной впадины, могут распространяться:

1. на заднюю поверхность тела в лопаточную область через трехстороннее отверстие;

2. в поддельтовидное пространство – через четырехстороннее отверстие;

3. по ходу основного сосудисто‑нервного пучка в проксимальном направлении на шею и в переднее средостение, в дистальном – на плечо, предплечье, кисть;

4. через fascia clavipectoralis по ходу сосудов в субпекторальное пространство;

5. в предлопаточную щель между m. subscapularis и стенкой грудной клетки.

Лимфатические узлы в подмышечной впадине расположены в виде 5 групп, связанных между собой лимфатическими сосудами.

1. Узлы на латеральной стенке подмышечной впадины.

2. Узлы на медиальной стенке подмышечной впадины по ходу a. thoracica lateralis. Один (или несколько узлов) располагается по наружному краю большой грудной мышцы на уровне III ребра и называется сигнальным узлом Зоргиуса, так как здесь часто обнаруживаются метастазы при раке молочной железы.

3. Узлы на задней стенке впадины, по ходу подлопаточных сосудов.

4. Узлы в центре подмышечной ямки над и под собственной фасцией.

5. Узлы в trigonum clavipectorale, вдоль подмышечной вены.

Плечевой сустав

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная капсула прикрепляется по краю впадины лопатки и по анатомической шейке плеча. Капсула сустава свободная и образует ряд заворотов (карманов): подмышечный, подлопаточный, межбугорковый. Последний заворот является синовиальным влагалищем сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Завороты увеличивают объем полости сустава, за счет чего увеличивается объем движений в суставе. В то же время они являются слабыми местами капсулы сустава, где могут быть прорывы гноя при его воспалении в соседние области.

Плечевой сустав слабо укреплен связками, в основном его укрепляют мышцы. Нижнемедиальный участок капсулы сустава не прикрыт мышцами, поэтому вывихи бывают чаще всего в подмышечную ямку.

Вблизи сустава имеются синовиальные сумки: поддельтовидная, подакромиальная, подклювовидная и сумка подлопаточной мышцы (сообщается с полостью сустава). Эти сумки являются амортизаторами при движениях и располагаются между костью (суставом) – с одной стороны, и мышцей (сухожилием) – с другой.

Область плеча

Границы плеча:

1. верхняя – круговая линия, соединяющая нижние края большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины;

2. нижняя – круговая линия, проведенная на 4 см выше надмыщелков плечевой кости.

Линиями, проведенными вертикально кверху от надмыщелков, плечо подразделяется на переднюю и заднюю области.