Хирургическое лечение. Целью операций, направленных на устранение рефлюкса, является восстановление нормальной функции кардии

Целью операций, направленных на устранение рефлюкса, является восстановление нормальной функции кардии. Показания к оперативному лечению (антирефлюксным операциям):

1. Неэффективность консервативного лечения.

2. Осложнения ГЭРБ (стриктуры, повторные кровотечения).

3. Частые аспирационные пневмонии.

4. Пищевод Барретта (из‑за опасности малигнизации). Особенно часто показания к операции возникают при сочетании ГЭРБ с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Основным типом операции при рефлюкс‑эзофагите является фундопликация по Ниссену. В настоящее время разрабатываются и внедряются методы лапароскопической фундопликации.

Выбор метода лечения связан с особенностью течения и причиной ГЭРБ. В 2008 г. опубликован Азиатско‑Тихоокеанский Консенсус по лечению больных с ГЭРБ, основные положения которого используются в настоящее время.

Основные положения Азиатско‑Тихоокеанского Консенсуса по лечению больных с ГЭРБ (2008):

1. Снижение массы тела и подъем головного конца кровати могут уменьшить клиническую симптоматику у пациента с ГЭРБ. Убедительных данных в пользу других рекомендаций по изменению образа жизни не имеется (28: II‑2, В)

2. Наиболее эффективным методом лечения пациентов с эрозивной и неэрозивной формами ГЭРБ является применение ингибиторов протонной помпы (29:1, А)

3. Н2‑блокаторы и антациды показаны преимущественно для лечения эпизодически возникающей изжоги (30:1, А)

4. Использование прокинетиков в виде монотерапии или в составе комбинированной терапии вместе с ингибиторами протонной помпы может оказаться полезным для лечения ГЭРБ в странах Азии (31: Н‑З, С)

5. У пациентов с неэрозивной формой ГЭРБ требуется непрерывное начальное лечение ингибиторами протонной помпы не менее 4 недель (32: III, С)

6. У пациентов с эрозивной формой ГЭРБ требуется непрерывное начальное лечение ингибиторами протонной помпы не менее 4–8 недель (33: III, С)

7. В дальнейшем у пациентов с неэрозивной формой ГЭРБ адекватной является терапия «по требованию» (34:1, А)

8. Пациентам с ГЭРБ, которые хотели бы прекратить постоянное медикаментозное лечение, показана фундопликация при условии наличия достаточного опыта у оперирующего хирурга (35:1, А)

9. Антирефлюксное хирургическое лечение не уменьшает риск развития злокачественного новообразования при эзофагите Барретта (36:1, А)

10. Эндоскопическое лечение ГЭРБ не должно рекомендоваться вне клинических исследований с правильно организованным дизайном (37:1, А)

11. Пациенты с хроническим кашлем и ларингитом на фоне типичных симптомов ГЭРБ должны получать ингибиторы протонной помпы 2 раза в день после исключения не связанной с ГЭРБ этиологии (38:1, В)_

Примечание: после каждой рекомендации в скобках представлена следующая информация: (номер положения в консенсусе: уровень доказанности, степень рекомендации).

Профилактика

Первичная профилактика ГЭРБ заключается в соблюдении рекомендаций по:

1. здоровому образу жизни (исключение курения, приема крепких алкогольных напитков);

2. правильному питанию (исключение торопливого приема пищи, большого объема пиши, особенно на ночь, очень горячей и острой пищи);

3. воздержанию от приема ряда лекарственных препаратов, нарушающих функцию пищевода и снижающих защитные свойства его слизистой оболочки, прежде всего НПС.

Цель вторичной профилактики ГЭРБ: снижение частоты рецидивов и предотвращение прогрессирования заболевания. Первым и обязательным компонентом вторичной профилактики ГЭРБ является соблюдение вышеизложенных рекомендаций по первичной профилактике и немедикаментозному лечению данного заболевания.

Кроме того, вторичная профилактика ГЭРБ предполагает следующие мероприятия с учетом степени тяжести заболевания:

1. диспансерное наблюдение всех больных ГЭРБ с эзофагитом;

2. своевременная адекватная фармакотерапия при обострении ГЭРБ;

3. предупреждение развития цилиндрической метаплазии (пищевода Барретта);

4. предупреждение развития рака пищевода при пищеводе Баррета;

5. предупреждение развития рака пищевода при эзофагите;

6. своевременное осуществление оперативного лечения.

При уверенности в наличии тяжелой дисплазии необходимо осуществлять оперативное лечение.