Клинические проявления острого постстрептококкового ГН

1. Нефритический синдром.

2. Нефротический синдром (НС).

3. Изолированный мочевой синром.

4. НС с гематурией и гипертензией.

Активность патологического процесса

1. Период начальных проявлений.

2. Период обратного развития.

3. Переход в хронический ГН

Состояние функций почек

1. Без нарушения функций почек.

2. С нарушением функций почек.

3. ОПН

Клиническая картина

Заболевание развивается через 10–14 дней после назофарингеальной инфекции (ангины) или через 3 нед. после кожных инфекций (импетиго, пиодермии).

В типичных случаях острый постстрептококковый ГН проявляется нефритическим синдромом, для которого характерны незначительные отёки, АГ, мочевой синдром в виде гематурии и умеренной протеинурии (до 1 г/сут).

Нефритический синдром

Диагностируется у детей старше 5 лет после перенесенной ангины, РВИ и характеризуется:

1. макрогематурией – моча цвета мясных помоев;

2. головной болью, рвотой;

3. умеренной протеинурией (до 1–3 г);

4. умеренными отеками;

5. повышением АД;

6. иногда эклампсией;

7. в ОАК – анемией, умеренным лейкоцитозом, эозинофилией,

8. умеренно ускоренным СОЭ до 40 мм/час;

9. в БАК: диспротеинемией с увеличением а2 и γ‑глобулинов, гиперазотемией, нормохолестеринемией.

Клиника складывается из двух групп симптомов: экстраренальных и ренальных.

Экстраренальные симптомы.

Недомогание, плохой аппетит, вялость, бледность (интоксикация), у ребёнка появляется умеренно выраженный отёчный синдром. Отёки носят нефритический характер, т. е. расположены в местах рыхлой соединительной ткани: выражены периорбитальные отёки по утрам, отёки передней брюшной стенки и стоп. В их основе лежит нарушение сосудистой проницаемости в условиях повышенного гидростатического давления.

У большинства детей бывает гипертензионный синдром: головная боль, может быть рвота, изменение сердечно‑сосудистой системы в виде тахикардии, систолического шума на верхушке. Повышение АД, как правило, не высокое и не продолжительное. Гипертензионный синдром связан со следующими механизмами: задержка Na и воды, что приводит к повышению ОЦК и сердечного выброса; активация ренин‑ ангиотензин‑альдостероновой системы, а также симпато‑ адреналовой системы, что приводит к повышению периферического сопротивления сосудов; снижение функции депрессорной системы почки (активности простогландинов и калликреин‑кининовой системы).

Могут быть боли в поясничной области из‑за растяжения капсулы почек.