Клиническая картина. ХГ типа А обнаруживают преимущественно в среднем и пожилом возрасте, а наиболее часто встречающаяся форма ХГ – хеликобактерная (тип В) – развивается в молодом
ХГ типа А обнаруживают преимущественно в среднем и пожилом возрасте, а наиболее часто встречающаяся форма ХГ – хеликобактерная (тип В) – развивается в молодом возрасте. Секреторная функция при ХГ типа В не нарушена или даже повышена в начале заболевания. При развитии гипоацидности у этих больных не наблюдают гастринемии, что служит существенным отличием ХГ типа В от ХГ типа А. Основные отличительные признаки ХГ типа А и типа В представлены в табл. 3–1.
Таблица 3–1. Характеристика ХГ типа А (аутоиммунного) и ХГ типа В (хеликобактерного)
Критерии | Тип А | Тип В |
Морфологические | ||
преимущественная локализация | Дно, тело желудка | Антрум |
воспалительная реакция | Слабо выражена | Выражена |
развитие атрофии эпителия | Первичное | Вторичное |
эрозии | Редко | Часто |
Иммунологические | ||
инфекционный фактор (Н. pylori) | Нет | Есть |
наличие антител к Н. pylori | Нет | Есть |
антитела к париетальным клеткам | Есть | Нет |
антитела к внутреннему фактору | Есть | Нет |
Клинические | ||
выраженная гастринемия | Есть | Нет |
гипоацидность | Выраженная | Любой тип секреции |
развитие В12‑анемии | Есть | Нет |
сочетание с язвенной болезнью | Редко | В 100% случаев |
малигнизация | Крайне редко | Часто |
При ХГ типа А при рентгенологическом исследовании отмечается угнетение моторики («вялый» желудок), тогда как при ХГ типа В – усиление моторики («раздраженный» желудок).
В зависимости от вовлечения в патологический процесс фундального или антрального отдела клиническая картина ХГ меняется. Так, при развитии процесса только в фундальном отделе отмечают ранние, умеренной интенсивности разлитые боли в эпигастральной области; фундальный гастрит создает предпосылку для образования язвы желудка. При изменении слизистой оболочки антрального отдела центральное место в клинической картине занимают поздние боли, локализующиеся в пилородуоденальной области, и синдром «ацидизма»; чаще встречается у лиц молодого возраста и предрасполагает к развитию язвы двенадцатиперстной кишки.
Клиническую картину распространенного ХГ составляют следующие основные синдромы:
1. желудочная диспепсия;
2. боли в эпигастральной области;
3. кишечная диспепсия;
4. астеноневротический синдром.
Реже встречаются анемический синдром, проявления полигиповитаминоза и гипокортицизма.
В тяжелых случаях ХГ типа А нередко развивается В12‑дефицитная анемия и выявляются характерные клинические признаки: бледность кожи, глоссит, неврологические нарушения и др.
При обострении ХГ клинические проявления выражены ярко:
1. синдром желудочной диспепсии (у 90% больных) включает «кислую» диспепсию (изжога, «раннее» ощущение голода, кислая отрыжка, кислый вкус во рту) и «дисмоторную» диспепсию (тяжесть, чувство распирания в эпигастральной области после еды, отрыжка, срыгивание, тошнота, рвота, снижение аппетита, неприятный вкус во рту);
2. боли в эпигастральной области неинтенсивного характера;
3. симптомы «кишечной» диспепсии встречаются менее чем у половины больных (20–40%) и проявляются метеоризмом, урчанием и переливанием в животе, нарушением стула (запор, понос, неустойчивый стул);
4. астеноневротический синдром выражен практически у всех больных при обострении ХГ, о чем свидетельствуют раздражительность, неустойчивость настроения, мнительность, канцерофобия, быстрая утомляемость, плохой сон.
Клиническая картина гастрита с секреторной недостаточностью отличается от проявлений ХГ с сохраненной или повышенной секреторной функцией.
Дата добавления: 2016-02-02; просмотров: 756;