Клиническая картина и диагностика. Сепсис после родов или абортов клинически проявляется в виде септицемии или сеп‑ тикопиемии

Сепсис после родов или абортов клинически проявляется в виде септицемии или сеп‑ тикопиемии. Он может быть молниеносным либо иметь длительное течение.

В последние годы сепсис чаще протекает по типу септико‑ пиемии. Состояние, которое ранее рассматривали как сепсис с молниеносным течением, в настоящее время трактуется как септический шок [Kitzmiller, 1975].

Септицемия.

Клиническая картина септицемии традиционно характеризуется ранним началом на 2–3‑и сутки после родов, высокой температурой тела (до 40–41°С), повторным ознобом, быстро нарастающей интоксикацией. Одновременно с повышением температуры отмечаются выраженная тахикардия, тахип‑ ноэ, цианоз. У больных отмечается гипотония, олигурия, протеинурия. Эти клинические проявления напоминают признаки септического шока. Сближают клиническую картину этих двух состояний выраженный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, уменьшение числа тромбоцитов. Центральное венозное давление у всех больных повышено, на ЭКГ отмечались признаки перегрузки правых отделов сердца.

Септикопиемия.

Чаще всего септикопиемия развивается как последующий этап септицемии. Следовательно, для возникновения сепсиса с метастазами, как правило, должно пройти время первичного инфицирования (первичного очага), септицемии, а затем наступает септикопиемия. Частично это находит подтверждение в сроках начала заболевания. Чаще всего септикопиемия начинается на 10–17‑й день после родов. Температура тела повышается до 40°С, отмечаются повторные ознобы. Общее состояние больных тяжелое, возникают адинамия, слабость, заторможенное или возбужденное состояние. Кожные покровы бледные, наблюдаются цианоз видимых слизистых оболочек, боли в мышцах и суставах. У всех больных наблюдаются явления сердечной недостаточности, проявляющиеся в тахикардии (120–130 ударов в минуту), тахипноэ (26–30 дыханий в минуту), глухости сердечных тонов. Артериальное давление у половины больных снижается, гемограмма характеризуется умеренным лейкоцитозом (10→16x10 в 1 мкл). У 25% больных количество лейкоцитов колеблется от 3x10³ до 5x10³ в 1 мкл, т. е. имеет место лейкопения. У всех больных происходит нейтрофильный сдвиг белой крови, СОЭ ускорена до 40–65 мм/ч. У каждых 2 из 3 больных развивается анемия. При повторных гнойных метастазах отмечается ухудшение гемограммы и улучшение показателей при ремиссии процесса.

У больных септикопиемией наблюдаются гнойные поражения почек, печени, сердца, мозговых оболочек и мозга.

Дезинтоксикационная терапия у больных сепсисом призвана способствовать улучшению обменных процессов; особая роль принадлежит восстановлению адекватной тканевой перфузии, улучшению микроциркуляции, которое достигается проведением инфузионной терапии. В качестве инфузионных сред используют низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин, гемодез), растворы глюкозы, электролитов, бикарбонат натрия. Инфузионная терапия должна способствовать восстановлению нарушенного КЩС и электролитного баланса, пополнить недостающий организму больной уровень белка. В связи с этим в процессе инфузи‑ онной терапии применяют растворы аминокислот, плазмы, периодически периливают свежецитратную донорскую кровь. Ин‑ фузионную терапию проводят под контролем функции почек. Особенно важно сохранение выделительной функции почек. Интенсивная инфузионная терапия особенно необходима в начале заболевания, когда можно предотвратить прогрессирование болезни и развитие гнойных очагов во внутренних органах.

Лечение:

Тромбофлебит

1. Этиопатогенез (триада Вирхова).

2. Виды:

• ограниченный (один регионарный бассейн),

• распространенный.

Диагностика:

1. Боль по ходу вены.

1. Гиперемия кожных покровов.

2. Изменение конфигурации топографической области.

3. Лабораторная диагностика (гемограмма, гемостазио‑ грамма).

Лечение:

1. Местная терапия (троксевазин. троксерутин, тугое бинтование конечности, иммобилизация).

2. Антиагреганты.

3. Антибактериальная терапия.

4. Дезинтоксикационная терапия.

Профилактика гнойно‑септических заболеваний:

1. Планирование беременности (санация очагов инфекции).

2. Диагностика и лечение инфекций во время беременности.

3. Соблюдение сан‑эпид. режима.

4. Режим лактации.

5. Рациональное использование антибиотиков.

6. Своевременная диагностика