Послеродовой эндометрит

Возникает на 2–12 сутки послеродового периода (в зависимости от тяжести течения).

Клиника

1. Лихорадка (38–40°С), симптомы интоксикации.

2. Ускорение СОЭ.

3. Лейкоцитоз.

4. Сдвиг формулы влево.

5. Анемия.

6. Субинволюция матки (увеличение в размерах, размягчение, болезненность).

7. Кровянисто‑гнойные лохии.

Диагностика:

1. Жалобы.

2. Анамнез.

3. Осмотр в зеркалах.

4. Бимануальное обследование.

5. УЗИ матки.

6. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование лохий, антибиотикограмма.

7. МРТ органов малого таза.

8. Зондирование матки.

9. Гистероскопия (редко, в плане диф. диагностики).

Тяжелый эндометрит начинается на 2–3‑и сутки после родов; у каждой 4‑й больной он развивается на фоне хориоамнио‑ нита. Как правило, у больных с тяжелой формой эндометрита роды являются осложненными и нередко сопровождаются оперативными вмешательствами. При этой форме заболевания больную беспокоят головные боли, слабость, нарушение сна и аппетита, боли внизу живота; отмечается тахикардия. У каждой 2‑й больной температура тела повышается выше 39°С. У 3 из 4 больных имеет место озноб с дополнительным повышением температуры тела. Количество лейкоцитов колеблется от 14х10 до 30х10 в 1 мкл (14 000–30 000 в 1 мм), у всех больных отмечается нейтрофильный сдвиг формулы белой крови. Анемия развивается у каждой 3‑й больной, гипотония имеет место у каждой 5‑й больной.

Лечение

1. Антибактериальное.

2. Дезинтоксикационное.

3. Десенсибилизирующее.

4. Иммуностимулирующее.

5. Местное (лаваж матки холодными антисептиками).

6. Утеротоническое.

7. Энзимотерапия.

Акушерский перитонит

Этиология

1. Осложнения после кесарева сечения.

2. Обострение воспалительного процесса в придатках матки.

3. Септикопиемия.

4. Длительный безводный промежуток (›12 часов).

5. Хориоамнитонит.

6. Специфический кольпит.

Клиника:

1. «Острый» живот (перитонеальные симптомы).

2. Симптомы общей интоксикации.

3. Явления эндомиометрита.

4. Дизурические расстройства.

5. Диспепсия или парез кишечника.

Диагностика:

1. Жалобы.

2. Анамнез.

3. Гемограмма (БАК, коагулограмма, ионограмма, КЩС).

4. УЗИ органов малого таза.

5. МРТ.

6. Кульдоцентез.

7. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование лохий и перитонеальной жидкости.

8. Гистероскопия (несостоятельность швов).

9. Диагностическая лапароскопия.

Лечение:

1. Консервативное (1–3 суток): монотерапия карбопинема‑ ми и имидазолами, при отсутствии эффекта.

2. Оперативное (экстирпация матки с трубами, часто ап‑ пендэктомия).

Сепсис и ССВО (синдром системного воспалительного ответа)

1. Бактериемия (рост бактерий при посеве крови).

2. ССВО.

3. Сепсис.

ССВО:

1. Температура тела › 38 С или ‹ 36 С.

2. ЧСС › 90/мин.

3. ЧДД › 20/мин.

4. Лейкоциты › 12х10⁹/л. или ‹ 4х10⁹/л, или количество незрелых форм › 10%.

Сепсис:

1. Инфекция + 2 критерия ССВО.

2. Варианты течения сепсиса.

3. Тяжелый (сепсис + органная дисфункция).

4. Септический шок (сепсис + рефрактерная гипотензия).

5. Полиорганная недостаточность (дисфункция 2‑х органов и более).

Сепсис (диагноз) – клиника:

1. Этиологический метод (ПЦР).

2. Определение компонентов бактерий (липополисахариды, ферменты, дериваты липотейхоевой кислоты).

3. Определение молекул иммунного ответа (интерлейкины, фосфолипаза А₂, СРБ, прокальцитонин).

Лечение:

1. Удаление или радикальное дренирование основного очага инфекции (матка, придатки, молочная железа).

2. Антибактериальная терапия.

3. Коррекция иммунитета.

4. Противокандидозные препараты.

5. Дезинтоксикация.

6. Десенсибилизация.

7. Глюкокортикоиды.

8. Ингибиторы протеаз.

9. Инфузионная терапия.

10. Трансфузионная терапия.

11. Экстракорпоральные методы детоксикации.