Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Частота – 0,4–1,4%.

Классификация:

1. От площади отслойки:

• частичная (прогрессирующая и не прогрессирующая);

• полная.

2. По степени тяжести:

• незначительная, легкая;

• 1/4 средняя;

• 2/3 тяжелая.

3. От вида кровотечения:

• наружное или видимое кровотечение;

• внутреннее или скрытое (ретроплацентарная гематома);

• комбинированное или смешанное кровотечение.

Этиология и патогенез

1. Сосудистые нарушения в области маточно‑плацентарного комплекса.

2. Способствует экстрагенитальная патология (АГ, гломе‑ рулонефрит, пиелонефрит, эндокринопатии).

3. Аутоиммунные состояния (АФС, системная красная волчанка).

4. Аллергические реакции (на лекарственные вещества, плазму, декстраны, гемотрансфузию, белковые препараты).

5. Аномалии развития матки (двурогая, седловидная).

6. Опухоли матки (миомы и локализация в области миома‑ тозных узлов).

Осложнения беременности:

1. Поздний гестоз (длительность, тяжесть, ЗВРП).

2. Многоводие.

3. Многоплодие.

4. Короткая пуповина, запоздалый разрыв плодных оболочек.

5. Гиперстимуляция матки утеротониками.

6. Акушерские операции – амниоцентез, наружный акушерский поворот.

Матка Кювелера (1911 г.) – маточно‑плацентарная апоплексия – после родов часто нарушена сократительная способность миометрия, что приводит к гипотонии, прогрессированию ДВС, массивному кровотечению.

Клиника и диагностика

1. кровотечение;

2. боли в животе и пояснице;

3. болезненность и гипертонус матки;

4. острая гипоксия плода.

Лечение ПОНРП

Лечение ПОНРП при ее прогрессировании – оперативное, вне зависимости от срока беременности и состояния плода, особенно при тяжелой и средней степени тяжести отслойки.

При отслойке плаценты в родах и отсутствие условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути показано кесарево сечение.

Во втором периоде родов при отслойке и наличие полного открытия маточного зева – наложение акушерских щипцов при живом плоде или плодоразрушающая операция при мертвом плоде.

При ПОНРП после родоразрешения путем самопроизвольных родов или операцией кесарева сечения – сохраняется опасность коагулопатического кровотечения. При обнаружении во время операции кесарева сечения имбибиции стенки матки кровью, показана гистерэктомия.

Профилактика ПОНРП состоит в выделении группы риска в женской консультации беременных с артериальной гипертензией, поздними гестозами, аутоиммунными заболеваниями и рациональное использование в родах утеротоников.