Лекция 12. Кровотечения во время беременности

Акушерские кровотечения – это кровотечения из матки и других органов репродуктивной системы, связанные с выполнением детородной функции.

Они занимают одно из первых мест среди причин материнской и перинатальной смертности.

У женщин, перенесших массивные кровотечения в связи с родами, нередко развиваются эндокринопатии (нейроэндокринный синдром, синдром Шихана и др.)

Частота акушерских кровотечений имеет постоянную тенденцию к снижению, но остается еще достаточно высокой – 2–3% в настоящее время (5–10% в 60‑е годы).

Классификация

По причинам, приводящим к акушерским кровотечениям

В первую половину беременности:

1. патология и варианты прерывания беременности:

• начавшийся и неполный аборт;

• пузырный занос;

• внематочная беременность;

2. полипы и эрозии шейки матки;

3. рак шейки матки;

4. варикозное расширение вен влагалища и шейки матки.

Во вторую половину беременности:

1. перечисленные выше причины:

2. предлежание плаценты;

3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

В первом периоде родов:

1. предлежание плаценты;

2. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

3. повреждения шейки матки и тела матки.

Во втором периоде родов: те же причины, что и в первом периоде, чаще отмечаются разрывы матки и других половых органов.

В третьем периоде родов:

1. патология прикрепления и отделения плаценты;

2. нарушение рождения последа;

3. травмы родовых путей и разрывы матки.

В раннем послеродовом периоде:

1. нарушение сократительной способности матки;

2. нарушение коагулирующих свойств крови;

3. разрывы матки и повреждения родовых путей.

В позднем послеродовом периоде:

1. остатки плаценты;

2. плацентарный полип.

По объему кровопотери:

1. стадия острой кровопотери;

2. синдром массивной кровопотери;

3. геморрагический шок.

При акушерских кровотечениях нередко возникают коагу‑ лопатии по типу ДВС‑синдрома.

Предлежание плаценты (placenta praevia)

Предлежание плаценты – неправильное прикрепление плаценты в матке.

В норме плацента прикрепляется в области тела матки и своим нижним краем не доходит до внутреннего зева на 7 см и больше.

Классификация

1. Центральное предлежание плаценты (p.p. centralis) полное, внутренний зев перекрыт дольками плаценты, плодные оболочки при влагалищном исследовании не определяются в пределах зева.

2. Боковое предлежание плаценты (placenta praevia lateralis) – предлежат части одной – двух долек плаценты в пределах зева (рядом с дольками определяются плодные оболочки (обычно шероховатые).

3. Краевое предлежание плаценты (placenta praevia margina‑ lis) – нижний край плаценты находится у краев внутреннего зева, не заходя на него.