Физиология родовой деятельности

1. Концепции биомеханизма родов:

• контракция – ретракция – дистракция;

• тройной‑нисходящий градиент;

• гидравлический клин;

• гемодинамическая (дискретно‑волновая) теория.

2. Подготовительный период (прелиминарный):

• влияние эстрогенов, кортизола и простагландинов на матку и шейку матки;

• созревание шейки матки (шкала Бишопа): незрелая, недостаточно зрелая и зрелая;

• собственно предвестники родов.

3. Развитие родовой деятельности (плод‑инициатор начала родов). Основные нейро‑эндокринные сдвиги, определяющие начало физиологических родов, возникают в системе эпифиз‑ гипоталамус‑гипофиз‑надпочечники плода.Плод является инициатором начала родов (см. схему Ligginsg. C. ‑1976–1993 гг.).

4. Роды – процесс изгнания (извлечения) плода и элементов плодного яйца после достижения плодом жизнеспособности под действием изгоняющих сил.

Процесс физиологических родов включает в себя:

1. развитие автоматической сократительной деятельности;

2. изменение структуры шейки матки;

3. растяжение нижнего сегмента (образование контракцион‑ ного кольца);

4. раскрытие шейки матки до 10–12 см;

5. продвижение плода;

6. отделение и выделение плода.

Роды физиологические и оперативные. Размеры плода, сроки родов, признаки жизни плода (пульсация сосудов пуповины, отдельные мышечные подергивания, дыхательные движения, отдельные сердечные сокращения).

Роды:

1. стремительные до 2 ч.;

2. быстрые до 4 ч.;

3. затяжные – более 12 часов.

Периоды родов:

1. Раскрытие шейки матки (схватки):

• латентная фаза;

• активная фаза;

2. Изгнание плода (схватки+потуги).

3. Отделение и выделение последа (механизмы: центральный и периферический).

Оценка сократительной деятельности матки.

В латентную фазу систола схватки больше, чем в диастолу, по мере про‑ грессирования раскрытия шейки (активная фаза родов) появляется другой тип сокращения, при котором диастола более длительна, чем систола.

Сила сокращения зависит от базального тонуса, толщины миометрия, префузионного кровяного давления в матке. Чем выше базальный тонус, тем меньше амплитуда сокращения. При гипертонусе матки (дискоординация родовой деятельности) схватки могут быть частыми, болезненными, но слабыми по силе (низкая амплитуда сокращений матки).

В оценке сократительной деятельности матки в родах имеют значение следующие показатели:

1. Возбудимость – отражает степень синхронизации матки к сокращению.

2. Тонус – длительное общее напряжение матки.

3. Базальный тонус – (тонус покоя) напряжение миометрия в паузу между схватками (10–12 мм рт.ст.). Кровоток через матку обратно пропорционален базальному тонусу миометрия.

4. Систола схватки – длительность 40–60 с, кривая сокращения матки в схватку напоминает конфигурацию колокола.

5. Диастола схватки – период расслабления, составляет 2/3 продолжительности всего сократительного процесса – 80–120 с.

6. Амплитуда (сила) сокращения (30–120 мм рт.ст.) – разница между базальным тонусом и величиной пика сокращения.

7. Маточный цикл – время от начала одной схватки до начала следующей = 120–180 с. Количество циклов в родах от 180 до 300.

8. Частота схваток определяется числом сокращений матки за 10 мин. – при нормальных родах от 3 до 5. Частота схваток больше или меньше этого интервала относится к патологии.

9. Порог болевой чувствительности определяется величиной внутриматочного давления и находится выше предела 25–30 мм рт.ст. Болезненность сокращения матки является следствием гипоксии на клеточном уровне, ишемии и ацидоза в миометрии.

10. Внутриматочное давление (ВМД) в родах составляет от 25–30 до 120 мм рт.ст.

Большое значение в диагностике характера патологии схваток имеет распространение волны сокращения. Волна чаще начинается в одном из трубных углов и распространяется с убывающей силой вниз. Скорость распространения составляет 2–5 м/сек.

Координированное сокращение матки – это сложное взаимодействие различно ориентированных гладкомышечных волокон и слоев матки, определяющее согласованную деятельность верхнего и нижнего отделов матки, обуславливающее постепенное и нетравматичное раскрытие шейки матки, изгнание плода и последа.

Влагалищное исследование в родах проводится не реже 1 раза в 4 часа (ВОЗ, 1993г.).

Показания к обязательному влагалищному исследованию в родах:

1. при поступлении;

2. при отхождении вод;

3. с началом родовой деятельности;

4. при аномалиях родовой деятельности через 2 часа;

5. перед проведением обезболивания;

6. при появлении кровянистых выделений из родовых путей;

7. при изменении состояния плода;

8. после рождения I плода при двойне;

9.перед проведением оперативного родоразрешения.