Ликвидация гиповолемии и регуляция водно‑солевого обмена

Показания к инфузионной терапии:

1. гестоз независимо от степени тяжести;

2. наличие рецидивов гестоза;

3. преэклампсия, эклампсия;

4. ВЗРП независимо от степени тяжести гестоза.

Инфузионная терапия проводится под контролем:

1. Ht (не должен быть ниже 27–28% и повышаться до 35%);

2. диуреза (не менее 50–35 мл/ч);

3. ЦВД (50–60 мм вод. ст.);

4. осмолярности крови (273+1,7 мосмоль/кгН₂О);

5. показателей гемостаза (антитромбин III не менее 70%, эндогенный гепарин не менее 0,07 ед. в 1мл);

6. АД;

7. содержания белка в крови.

Объем инфузии при легком и среднетяжелом гестозе составляет 400–800 мл, при тяжелом – 1400 мл, при эклампсии – до 2200 мл.

Скорость – 20–40 кап/мин.:

1. свежезамороженная плазма (250–300 мл);

2. альбумин (10%‑20% – 100–200 мл ежедневно или 2–3 раза в неделю);

3. реополиглюкин (400 мл);

4. хлосоль;

5. мафусол;

6. неорендекс;

7. 10–20% глюкоза;

8. декстран (500 мл/сут), гемодез (400 мл/сут) – опасны, так как возможен синдром декстрановой почки;

9. коллоидные плазмозаменители на основе гидроксиэтили‑ рованного крахмала (6% и 10% рефортан; 6% стабизол; 3%, 6% и 10% HAES‑Sterile), которые способствуют увеличению диуреза, уменьшению отеков, улучшению концентрированной способности почек, снижению и стабилизации АД, коррекции показателей гемостаза.

Применение диуретиков при гестозе:

1. Легкая степень тяжести гестоза: диетотерапия, фитосборы.

2. Средняя степень тяжести гестоза: диетотерапия, фитосборы; если нет эффекта – калий‑сберегающие диуретики (триампур 1 таблетка 2–3 дня); если нет эффекта – салуретики (фуросемид (лазикс) 20–40 мг).

3. Тяжелые формы гестоза: салуретики (лазикс):

Условия проведения дегидратационной терапии лазиксом:

• после инфузионно‑трансфузионной терапии (ИТТ) или на ее фоне после восстановленного ОЦК;

• нормализация осмотического и коллоидного давления плазмы;

• диурез 30–40 мл/ч и менее;

• ЦВД не менее 50–60 мм вод. ст.;

• общий белок крови не ниже 60 г/л;

• гематокрит не более 0,34–0,35;

• наличие симптомов гипергидратации.

Принципы диуретической терапии:

1. если перечисленные условия отсутствуют, их добиваются сбалансированной ИТТ;

2. лазикс вводят дробно, максимальная суточная доза 500 мг;

3. при отсутствии эффекта – изолированная ультрафильтрация;

4. при развитии острой почечной недостаточности пациентку после родоразрешения переводят в специализированное нефрологическое отделение для гемодиализа.

Показания к назначению диуретиков:

1. диурез менее 30–40 мл/ч;

2. ЦВД более 60 мм вод. ст.;

3. АД диаст.120 мм рт. ст. и более;

4. выраженные генерализованные отеки;

5. острая левожелудочковая недостаточность;

6. отек легких;

7. то есть, когда надо форсировать диурез или устранить отек мозга.

Противопоказания к назначению диуретиков:

1. выраженная гиповолемия;

2. нарушение фильтрационной функции почек;

3. анурия.