Основные принципы организации акушерской помощи

Предмет акушерство

Акушерство – (от accoucher – рожать) – область клинической медицины, изучающая физиологические и патологические процессы, происходящие в организме женщины, связанные с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом, а также профилактику и лечение осложнений беременности и родов.

Акушерство – часть гинекологии (от gyne – женщина, logos – учение), т. е. науки, изучающей заболевания женских половых органов, разрабатывающей методы их профилактики, диагностики и лечения.

Выдающимся врачом Древней Греции, «отцом медицины» был Гиппократ. Его мать была известной акушеркой – Фанарега.

Врачи Рима и Греции делали эмбриотомию, соскабливание шейки, зондирование матки, а также применяли операцию кесарева сечения, однако только для спасения жизни ребенка на уже мертвой матери.

В трактате Авиценны «Канон врачебной науки» имеются главы по акушерству и женским болезням. В этой книге упоминаются операции – поворот плода на головку, низведение ножки плода, кранио‑ и эмбриотомия. При выборе операции Ибн Сина считал необходимым учитывать состояние здоровья женщины и возможность перенесения ею операции.

Эпоха Возрождения характеризовалась бурным развитием наук (16 век). Появляются замечательные анатомические исследования Везалия, Фаллопия, Евстахия, Боталло. Большим достижением акушерства было внедрение в практику (Аморцаз Паре) давно забытой операции – поворот плода на ножку. В это же время в Париже открывается первая повивальная школа при парижском госпитале.

XVII и XVIII века характеризовались дальнейшими успехами в изучении акушерства.

В 17 веке Чемберлен (Англия) изобрел акушерские щипцы.

В 1701 году Девентер в работе «Новый свет» детально описал общеравномерносуженный таз и плоский таз.

Французский акушер Жан‑Луи Боделок предложил наружное измерение таза, которым пользуются и в настоящее время (1746–1810).

Английский акушер Смелли обратил внимание на измерения диагональной коньюгаты, описал нормальный механизм родов и его отклонения при узком тазе. Сконструировал новую модель щипцов и «английский» замок к ним.

Среди выдающихся акушеров XVIII века видное место занимал Нестор Максимович Амбодик (1744–1812. – автор первого крупного оригинального русского труда по акушерству в 6 частях «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» (1784–1786 гг.). Впервые ввел преподавание акушерства на русском языке, обучая учениц не только теоретически и на фантоме, но и в клинике. Впервые в Петербурге наложил акушерские щипцы. Он рекомендовал осторожность, отказ от поспешного применения акушерских операций.

Большое значение для развития акушерской науки имело открытие в ряде городов родильных домов – Страсбург – 1728, Берлин – 1751, Москва – 1761, Прага – 1770, Петербург – 1771, Париж – 1797.

Однако вскоре после их открытия врачи встретились с бичом роддомов – «родильной горячкой». Летальность от послеродового сепсиса колебалась в отдельные периоды 18, первой половины 19 века от 10 до 40–80 %.

Огромное значение в борьбе с послеродовым сепсисом имели труды венгерского акушера Игнада Земмельвейса (1818–1865).

Большой вклад в развитие отечественного акушерства в XIX веке внесли Крассовский А. Я., Лазаревич И. П., Феноменов Н. Н.

Крассовский А. Я. (1821–1898. был профессором Петербургской медико‑хирургической академии, а затем директором Петербургского родовспомогательного заведения (роддом им. Снегирева В. Ф.):

1. разработал учение о механизме родов и узком тазе;

2. впервые в России ввел асептику и антисептику в акушерстве;

3. способствовал успеху овариотомии в России;

4. написал классическое руководство «Оперативное акушерство с включением учения о неправильностях женского таза» (1865);

5. основал Петербургское общество акушеров‑гинекологов (1887. г.;

6. основал «Журнал акушерства и женских болезней» (1886. г.

Лазаревич И. П. (1829–1902. был профессором Харьковского университета. Его оригинальные исследования:

1. по нервной регуляции матки;

2. обезболиванию родов;

3. двухтомное «Руководство по акушерству» (1892);

4. большой вклад в разработку прямых акушерских щипцов задолго до Киланда.

И. П. Лазаревич был поборником женского образования, основал в Харькове Повивальный институт, подготовивший много акушерок для юга России.

Феноменов Н. Н. (1855–1918. – профессор Казанского университета:

1. одним из первых в России ввел асептический способ оперирования;

2. предложил несколько оригинальных операций (клейдо‑ томия, пельвиопластика);

3. изобрел и усовершенствовал ряд акушерских инструментов (щипцы Симпсона – Феноменова, перфоратор, ложка для эксцеребрации, ножницы для эмбриотомии);

4. «Оперативное акушерство» является классическим трудом и в настоящее время.

Во II половине XIX века в России была целая плеяда выдающихся акушеров‑гинекологов.

Груздев В. С. (1866–1938. – был профессором Казанского университета:

1. им написано фундаментальное руководство по акушерству и гинекологии;

2. проведены исследования по морфологии и физиологии женских половых органов;

3. основатель крупной школы акушеров‑гинекологов.

Строганов В. В. (1857–1938. – профессор центрального научно‑исследовательского института акушеров и гинекологов в Ленинграде: трудами по эклампсии способствовал значительному снижению летальности от этой патологии и приобрел мировую известность.

Его монография об усовершенствованном методе терапии эклампсии вышла в восьми изданиях (6‑ти на русском, французском и английском языках).

За годы Советской власти отмечается расцвет науки и акушерства, гинекологии, в частности.

В 1984 г. было 160 кафедр акушерства и гинекологии, 18 НИИ АиГ.

В царской России не было никакой государственной системы охраны здоровья матери и ребенка.

В 1913 г. было 7 тыс. коек в родильных домах и 9 детских консультаций.

На 100 000 населения в городе – 5,2; на селе – 1,2 было родильной койки.

От осложнений беременности и родов умирало более 30 000 женщин, а из 1000 родившихся умирало 273 ребенка.

Советская система охраны здоровья матери и ребенка – это система государственных и общественных мероприятий, направленных на создание условий для сохранения и укрепления здоровья женщины и выполнения ею важнейшей функции – рождение здорового ребенка и его воспитания, а также на охрану здоровья подрастающего поколения, его всестороннее физическое и умственное развитие.

В 1917 году организован отдел по охране материнства и младенчества.

В 1920 году все детские учреждения переданы в Народный комиссариат здравоохранения.

Были открыты 108 родильных домов и 197 женских и детских консультаций.

В 1922 году в Москве открыт центральный НИИ охраны материнства и младенчества.

По примеру Украины создавались колхозные родильные дома.

После ВОВ к 1950 году была восстановлена первоначальная сеть родовспомогательных и детских учреждений.

К 1981 году было 232 000 коек для беременных и рожениц, женских консультаций 24 700.

В 1955 году издан указ об отмене абортов. Предоставление дородового отпуска – 112 дней.

Основные принципы организации акушерской помощи

1. Бесплатность и общедоступность.

2. Профилактика осложнений.

3. Неразрывная связь в работе практических и научных учреждений.