Глава 4. хроническое легочное сердце.

Проблема диагностики и лечения хронического легочного сердца (ХЛС) уже более 200 лет привлекает внимание многих исследователей. ХЛС является одним из серьезных осложнений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и приводит к ранней инвалидизации больных. Эффективность лечения данного состояния во многом зависит от своевременной постановки диагноза. В тоже время диагностика его на ранних этапах (когда ХЛС сохраняет потенциальную обратимость) является трудной проблемой.

Лечение сформировавшегося легочного сердца представляет собой сложную, малоперспективную задачу. Присоединение сердечной недостаточности приводит к рефрактерности проводимой терапии и ухудшает прогноз.

Согласно определению ВОЗ, легочное сердце – это синдром, который сопровождается гипертрофией и /или дилатацией правого желудочка, возникающих как следствие функциональных и/или структурных изменений в легких и несвязанных с первичной недостаточностью левых отделов или врожденными пороками сердца.

Классификация.

Этиологические факторы ХЛС:

1. Бронхопульмональные (заболевания, первично поражающие бронхи и паренхиму легких: хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема легких; фиброз легких вследствие туберкулеза, пневмокониозов, повторных пневмоний, фиброзирующих альвеолитов, бронхоэктатической болезни; гранулематозы и инфильтрации легочной ткани (саркоидоз, эозинофильный гранулематоз, системная красная волчанка, склеродермия, карциноматоз легких), врожденная патология (поликистоз, муковисцидоз, гипоплазия и др.)

2. Торакодиафрагмальные (заболевания, первично поражающие двигательный аппарат грудной клетки: кифозы, сколиозы, болезнь Бехтерева и другие деформации грудной клетки; состояние после торакопластики, плевральный фиброз, хроническая нервно-мышечная слабость, cиндром Пиквика, полиомиелит и др.).

3. Васкулярные (заболевания, первично поражающие сосуды легких: первичная легочная гипертензия, первичный легочный тромбоз, узелковый периартериит и другие системные васкулиты, повторные тромбоэмболии в системе легочной артерии, амниотическая, жировая и другие виды эмболий ветвей легочной артерии, сдавление ствола легочной артерии и легочных вен опухолями средостения, аневризмой аорты и др.).

Хроническое легочное сердце сопровождается медленным и постепенным повышением давления в легочной артерии (месяцы, годы) с развитием гипертрофии правого желудочка и последующей его недостаточностью (в течение нескольких лет).

По состоянию компенсации:

- компенсированное ХЛС;

- декомпенсированное ХЛС.