Немедикаментозное лечение ХСН.

Диета больных с ХСН.

1. Ограничение приема поваренной соли.

I ФК - не употреблять соленой пищи (до 3 г NaCl);

II ФК - плюс не досаливать пищу (до 1,5 г NaCl);

III ФК - плюс продукты с уменьшенным содержанием соли и приготовление без соли (<1,0 г NaCl).

2.Ограничение потребления жидкости: при декомпенсированном тяжелом течении ХСН, требующем в/в введения диуретиков. В обычных ситуациях объем жидкости не рекомендуется увеличивать более 2 л/сутки (минимум приема жидкости - 1,5 л/сут).

3.Пища должна быть калорийной, легко усваиваться, с достаточным содержанием витаминов, белка.

Прирост веса >2 кг за 1-3 дня, скорее всего, свидетельствует о задержке жидкости в организме и риске развития декомпенсации!

Принципы введения энтерального питания в рацион.

Начинать нутритивную поддержку с малых доз (не более
5-10 % от уровня истинной энергопотребности).

1. Обязательно добавлять ферментные препараты (1-2 таб-
летки / сут).

2. Постепенно увеличивать объем энерговосполнения за счет
питательной смеси (объем вводимой смеси увеличивать
1 раз в 5-7 дней).

Рекомендуется следующая процедура титрации дозы:

1-я неделя - 5-10 % энергопотребности

2-я неделя - 10-20 % энергопотребности

3-я неделя - 20-30 % энергопотребности

Контроль эффективности нутритивной поддержки должен осуществляться уже с первой недели терапии и включать в себя динамику антропометрических показателей (ИМТ, тощая мас­са тела, окружность мышц плеча), лабораторный контроль и оценку переносимости питательных смесей.

У больных с декомпенсацией кровообращения, когда резко ухудшаются показатели всасывания, оптимальным является применение олигомерных питательных смесей(Пептамен, уровень доказательности С).В период ста­билизации состояния для ежедневного приема можно реко­мендовать высокомолекулярные сбалансированные сме­си в количестве 25-50 % от суточной энергопотребности (Унипит, Нутриэн-стандарт, Берламин модуляр, Клинутрен; уровень доказательности С). Вопрос о сочетании энтерального и парентерального питания ста­вится при выраженной сердечной кахексии, когда примене­ние лишь энтерального питания невозможно или недоста­точно эффективно.

Алкоголь.

Алкоголь строго запрещен для больных с алкогольной кардиомиопатией. Для всех остальных больных ХСН ограничение приема алкоголя имеет вид обычных рекомендаций.

Режим физической активности

Физические нагрузки для больных I-IV ФК: плавание в стиле брасс, ходьба, бег на месте, упражениея для мелких и крупных мышц с утяжелением, выполнение упражнений на ВЭМ, тредмиле с нулевой нагрузкой, дыхательные упражнения.

Физическая реабилитации противопоказана при: активном миокардите, стенозе клапанных отверстий, цианотических врожденных пороках, нарушениях ритма высоких градаций, приступах стенокардии у пациентов с низкой ФВ ЛЖ.

Исходным для выбора режима нагрузок является определение исходной толерантности при помощи 6-минутного теста (схема 4-1).

Схема 4-1. Алгоритм проведения физических нагрузок у больных ХСН (Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2010.).

Курение.

Строго и абсолютно однозначно не рекомендуется всем пациентам с ХСН.

Путешествия.

Желательно проводить отпуск в привычной климатической зоне.

Психологическая реабилитация и создание школ амбулаторного наблюдения для больных ХСН.

С пациентами проводятся структурированные занятия по следующим темам:

- общая информация о ХСН;

- симптомы ХСН и принципы самоконтроля;

- диета при ХСН;

- медикаментозная терапия ХСН;

- физические нагрузки при ХСН;

- медико-социальная работа.

Медико-социальная работа в комплексном ведении боль­ного ХСН должна включать мероприятия социально-меди­цинского, психолого-педагогического и социально-правового характера.

Эти мероприятия выполняет специалист социальной рабо­ты, участвующий в оказании медико-социальной помощи боль­ному.