Оценка и выражение боли

В оценку боли (слабая, неприятная, беспокоящая, сильная, невыносимая) разные её компоненты вносят неодинаковый вклад (рис. ). Например, при поверхностной боли обычно преобладает сенсорный компонент, при висцеральной – вегетативный. Оценка хронической боли часто решающим образом зависит от аффективного компонента.

Главное в этойоценке— сравнение боли, испытываемой в данный момент с прошлыми видами боли,последствия которых известны. Ощущение измеряется относительно прежних, хранящихся в краткосрочной и долгосрочной памяти, и оценивается в свете накопленного опыта.

Следовательно, такую оценку можно рассматривать как распознающий, т. е.когнитивный компонент боли.В зависимости от результата этого когнитивного процесса боль будетвыражаться по-разному (психомоторный компонент): мимикой, стонами, просьбами дать обезболивающее средство и т.п. Когнитивное суждение, вероятно, влияет и на степень проявления аффективного и вегетативного компонентов боли (рис. ), которые, таким образом, не только учитываются при ее оценке, но и в свою очередь зависят от результат последней. Мы больше страдаем от боли, которая, по нашему мнению, окажет «важное» влияние на самочувствие, чем от такой же сильной, но привычной и «безвредной».

На оценку боли и ее выражение влияет и ряд других факторов. Например, жалобы человека на боль сильно зависят от его социального положения. семейного воспитания и этнического происхождения. Поведение индейского воина под пытками будет с точки зрения выражения боли совсем иным, чем у южноитальянской домохозяйки с желчной коликой, даже если они испытывают боль одинаковой интенсивности.

Кроме того, на оценку боли часто решающим образом влияют обстоятельства, при которых она возникает. Хорошо известно, что солдатам, раненным в бою, нужно гораздо меньше болеутоляющих средств, чем людям, по­лучившим такие же повреждения в гражданской жизни. По-видимому, ожидание отправки домой, и умиротворение оттого, что повезло выжить одному из немногих, значи­тельно ослабляют восприятие боли и заставляют оцени­вать ее как менее сильную ++501+.

Однако вопреки ожиданиям обнаружены лишь слабые корреляции между поведением при боли и устойчивыми чертами личности (например, при сравнении экстравертов и интровертов). Предсказать на основе анализа личностных переменных, как человек будет реагировать на боль, в принципе невозможно.

Наконец, следует также указать, что поведенчески и эмоциональнонормальные реакции на болевые стимулы,по-видимому, в значительной степени не относятся к врожденным; молодой организм научается им. Если этот опыт не приобретен в раннем детстве, выработать такие реакции позднее очень трудно. Щенки, ограждаемые от вредных стимулов в течение первых восьми месяцев жизни, оказывались неспособными правильно реагировать на боль и в дальнейшем научались этому медленно и несовершенно. Они неоднократно «нюхали» открытое пламя, а на глубокое погружение иглы в кожу отвечали лишь локальными рефлекторными вздрагиваниями. Сходные наблюдения сделаны и на молодых макаках-резусах ++501+.

Измерение боли

Измерение боли – алгезиметрия(греч. algesis ощущение боли+ metreo измерять, определять). Различают следующие виды алгезиметрии:

1. экспериментальная

1.1. субъективная

1.1.1. по болевому порогу

1.1.2. по интесивности боли

1.1.3. по порогу болеустойчивости

1.2. объективная

2. клиническая

3. многомерная

Вэкспериментальной алгезиметрии используются как субъективные, так и объективные тесты. Боль можно вызвать тепловыми, электрическими, механическими или химическими стимулами. Экспериментальная алгезиметрия - быстро расширяющаяся область исследований, способная дать фундаментальную информацию о природе боли.

Субъективная алгезиметрия. Для экспериментального изучения соотношений между вредным стимулом и болью у людей применимы классические психофизические методы.

В субъективной алгезиметрии измеряют:

1. болевой порог, т.е. наименьшую интенсивность стимула, вызывающую ощущение боли;

2. интенсивность боли, выражаемую словесно или каким-нибудь другим сигналом;

3. порог болеустойчивости - интенсивность стимуляции, при которой испытуемый просит её прекратить.

Объективная алгезиметрия. Применительно к человеку объективная алгезиметрия состоит главным образом в измерении двигательных и вегетативных реакций на боль и записи вызванных потенциалов коры головного мозга (термин «объективная» просто означает, что измеряются переменные, регистрируемые наблюдателем, а не «субъективные» ответы испытуемого).

Часто одновременно применяют несколько методов (например, запись вызванных потенциалов при слежении за диаметром зрачка как за показателем симпатического тонуса), причем субъективные тесты могут сочетаться с объективными(многомерная алгезиметрия).

Клиническая алгезиметрия. Один из подходов клинической алгезиметрии основан на применении методов относительных оценок (субъективных);

Например, больного просят в разное время отражать свои болезненные ощущения на простой аналоговой шкале - от отсутствия боли до ее нестерпимости.

По другому методу ему предлагают списки вопросов типа широко применяемой «Болевой анкеты Магилла» (McGill[Б12] ).

Наконец, клиническая боль может быть также соотнесена по интенсивности с экспериментальной. Например, при определениикоэффициента турникетной боли больной сравнивает свои ощущения с экспериментально вызванной (наложением жгута) ишемической мышечной болью.

Адаптация к боли

Кроме интенсивности болевого ощущения, с клинической точки зрения важно, адаптируется ли к нему человек. Субъективный опыт как будто указывает наотсутствие адаптации (головная и зубная боль могут длиться часами). Когда боль от длительного действия горячего измеряютэкспериментально (рис. 10.3), адаптации к ней также не обнаруживают. Болевой порог со временем даже слегка понижается, и это показывает, что длительная температурная стимуляция вызываетсенситизацию ноцицепторов в зоне воздействия. (С другой стороны, в обыденной жизни обычно наблюдается привыкание к многократным ноцицептивным стимулам.)

Теории боли

1. Специфичности боли

2. Паттерновые (pattern theory)

2.1. интенсивности

2.2. распределения

3. Воротного контроля (спинальной переработки ноцицептивной информации).