Характеристика боли

Типы [НД7] боли

Критерии, по которым боль можно разделить на различные типы, выделяют разные:

· Месту возникновения

· Времени возникновения

Часто эти характеристики бывают взаимосвязаны.

По месту возникновения можно выделить следующие типы боли:

Соматическая

Поверхностная (возникает в коже)

Глубокая (в мышцах, суставах, соединительной ткани)

Висцеральная

По времени возникновения можно выделить следующие типы боли:

1. Первая (син. Эпикритическая)

2. Вторая(син. Протопатическая)

Наблюдения показывают, что при действии повреждающего фак­тора человек может ощущать две боли. Если, например, горячим угольком спички коснуться кожи, то сначала возникает ощущение, подобное уколу — «первая» боль (синонимы – первичная, эпикритическая). Эта боль быстро стихает. Затем, спустя небольшой промежуток времени, появляется диффузная жгучая «вторая» боль (синонимы – вторичная, протопатическая), которая может длиться довольно долго. Сравнительная характеристика первой и второй боли приведена в таблице .

Таблица . Сравнительная характеристика первой и второй боли

Такой двойственный характер боли наблюдается только при повреждении кожи и слизистой оболочки некоторых органов.

Понятия эпикритическа и протопатическая чувствительность введены Геддом в 1920 г. для обозначения двух видов чувствительности, опосредуемых активностью различных классов волокон, проводящих импульсацию от рецепторов кожи. Согласно этому протопатическая — филогенетически древняя чувствительность, обеспечивает грубое распознавание стимулов, их эмоцио­нальную окраску и связана с активацией волокон спиноталамического тракта, проходя­щих в антеролатеральных отделах спинного мозга. Эпикритическая — более молодая чувствительность, определяет способность к тонкому дифференцированию воспринимаемых раздражений и обеспечива­ется импульсацией, проходящей в дорзальных столбах спинного мозга по волокнам спинобульбарного тракта. Понятия эпикритическая и протопатическая чувствительность используются в неврологии, однако теоретические и экспериментальные доказательства правомочности такого разделения отсутствуют. Кроме того, дорзальная система волокон, обеспечивающая (согласно теории Гедда) эпикритическую чувствительность, имеется уже у низших позвоночных и не может рассматриваться как эволюционно молодое образование ++414[Б8] +.

Глубокая боль тупая, как правило, трудно локализуемая, и имеет тенденцию к иррадиации в окружающие ткани. Её примеры - острые, подострые и хронические боли в суставах, одни из самых обычных у человека ++501+.

Висцеральную боль можно вызвать, например, быстрым сильным растяжением полых органов брюшной полости (скажем, мочево­го пузыря или почечной лоханки). Спазмы или сильные сокращения внутренних органов тоже бо­лезненны, особенно когда связаны с неправильным кровообращением (ишемией).

По продолжительности можно выделить острую и хроническую боль. Острая боль (например, от ожога кожи) обычно ограничена поврежденной областью; мы точно знаем, где она возникла, и ее сила прямо зависит от интенсивности стимуляции. Такая боль указывает на грозящее или уже происшедшее по­вреждение ткани и поэтому обладает четкойсигнальной и предупреждающей функцией. После устра­нения повреждения она быстро исчезает.

Устойчивыеи рецидивирующие формы боли вместе называютхронической болью. Примеры устойчивых болей – в спине или при опухолях. Примеры рецидивирующих болей - головные боли (мигрень), боли в сердце при стенокардии. Обычно такой термин применяют, если боль длится больше полугода, однако, это всего лишь условность. Обычно хронической боли нельзя приписать какой-либо физиологической функции. В этом отношении она «бессмысленна» и ее надо облегчать[Б9] .

С точки зрения сенсорной физиологии, в случае хрони­ческой боли часто нет прямой связи между её интенсивно­стью и степенью органического повреждения. В пределе она может становиться вообще «независимой» от лежащего в ее основе расстройства и проявляться какотдельный, индивидуальный синдром, совершенно отличный от острой боли ++501+.

В некоторых случаях периферическую органическую причину хронической боли найти вообще невозможно. Если пользоваться психиатрическими критериями, здесь применим терминпсихогенная боль[Б10] .

Зуд

Зуд (pruritus[Б11] ) является типом кожного ощущения, связанным с болью является.

Зуд — это ощущение, вызывающее потребность чесать определенные участки кожи или слизистых оболочек.++414+

Он может считаться особой формой боли, возникающей в определенных условиях стимуляции. Почему?

Ряд вызы­вающих зуд стимулов высокой интенсивности при­водит к болевым ощущениям.

Блокада ноцицептивного пути в переднебоковом канатике сопровождается исчезновением зуда, тогда как при нарушениях восприятия давления и прикосновения (передаваемого в заднем столбе) он сохраняется.

Кожа ощущает зуд только в отдельныхточках зуда, которые соответствуют болевым точкам.

Однако, зуд - это ощущение, независимое от боли, возможно, со своими соб­ственными рецепторами. Почему?

Зуд удается вызвать только в самых верхних слоях эпидермиса, тогда как боль возникает и в глубине кожи.

Можно также особыми методами стимулировать любую степень зуда без боли, и наоборот.

Предполагают, что зуд представляет собой не самостоятельное ощуще­ние, а видоизмененное чувство боли, хотя не исключена связь зуд. с тактильной чувствитель­ностью.

Физиологический зуд возникает в ответ на адекватные раздражения, патологический зуд — при патологических состояниях организма.

Причины, вызывающие патологический зуд, очень разнообразны (аллергическая реакция, аутоинтоксикация при заболеваниях внутренних органов, глистная инвазия, болезни обмена вещест заболевания кожи и ее придатков). Нередко психогенное происхождение зуда. Клинически выделяют локализованный и генерализованный зуд. Предпосылкой для возникновения зуда, по-видимому, служит выделение некоего химическо­го вещества, вероятно,гистамина. Его внутрикожная инъекция вызывает сильный зуд; он же выделяется в коже при ее повреждениях, вызывающих зуд. ++414+ ++501+

Зуд ещё плохо изучен физиологами.

Компоненты боли