НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК

Нарушения функции почек проявляются изменением количества выделяемой мочи, её состава и ритма мочеиспускания.

Изменения количества мочи

В норме диурез 1,5-2,5л

Полиурия– увеличения диуреза

Олигурия- уменьшение диуреза

Анурия- полное прекращение выделения мочи.

Изменение ритма мочеиспускания

Поллакиурия –увеличение частоты мочеиспускания

Олакизурия –уменьшение частоты мочеиспускания

Никтурия – преимущественное выделение мочи ночью (при нарушении почечного кровоснабжения и поражении ткани почек)

Изменение состава мочи

Проявляется в изменении удельного веса и количества мочевины, появляются патологические элементы. На протяжении суток удельный вес мочи колеблется (1,010-1,028) в зависимости от количества потребляемой воды.

Гиперстенурия – увеличение удельного веса мочи

Гипостенурия– снижение удельного веса мочи (при снижении способности почек концентрировать мочу)

Изостенурия – постоянный, не изменяющийся на протяжении суток, удельный вес мочи.

Гематурия – появление эритроцитов в моче (при гломерулонефрите, повреждении слизистой мочевыводящих путей камнем)

Пиурия- появление лейкоцитов в моче (воспаление лоханок или мочевыводящих путей)

Протеинурия– появление в моче белка (гломерулонефрит)

Цилиндрурия– появление в моче цилиндров (слепки образующиеся вканальцах почек, состоящие из эритроцитов, белков крови, слущенных клеток эпителия канальцев)

Аминацидцрия– выделение аминокислот с мочой

Глюкозурия – появление глюкозы в моче.

Заболевания почек нередко сопровождаются отёками. Они наблюдаются при нефрозах, гломерулонефрите. Для почечных отеков характерна локализация в местах с наиболее рыхлой соединительной тканью (веки, кожа лица, живота, спины, мошонка, забрюшинное пространство).

Болезни почек делят на 2 группы:

1. с преимущественным поражением клубочков - гломерулопатии

2. с преимущественным поражением канальцев – тубулопатии.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Инфекционно-алеригическое заболевание, характеризующиеся двусторонним негнойным воспалением почечных клубочков (гломерулит).

Это заболевание в основе, которого лежит аутоиммунное (аутоаллергическое) поражение преимущественно сосудистой сети клубочков с последующим развитием воспалительного процесса.

Почечные симптомы:

1 олигурия

2 протеинурия

3 гематурия

4 цилиндрурия

внепочечные симптомы: в зависимости от сочетания артериальная гипертония симптомов различают

Формы

гипертрофия левого сердца гломерулонефрита:

отёки 1). гематурическую

гиперазотемия 2). нефротическую

уремия 3) гипертоническую

4) смешанную

Этиология:

1). Стрептококки (b-гемолитический стрептококк) проявляющие свое действие в сенсибилизированном организме.

2). Стафилококки, пневмококки, вирусы.

3) неифекционные агенты (алькогольный гломерулонефрит)

4) наследственный фактор (наследственный гломерулонефрит или синдром Альпорта- сочетание нефрита с глухотой).

Большую роль в развитии гломерулонефрита играет охлаждение организма («холодовая травма») – повторное или сильное однократное охлаждение. Об этом свидетельствует сезонный характер заболевания (учащение острых случаев в зимние и весенние месяцы).

Патогенез. К стрептококку и его токсинам в организме образуются антитела. Комплекс антиген-антитело связывается с особым белком плазмы и фиксируется на мембранах капилляров почечных клубочков. Под воздействием инфекции или охлаждения белки почечных клубочков могут приобретать антигенные свойства. Тогда присоединяется аутоиммунная реакция- реакция против своих тканей; образуются антипочечные антитела; усиливается тяжесть иммунной реакции.

После повреждения комплексом антиген-антитело мембраны капилляров клубочков нарушается её проницаемость → снижается фильтрация → задержка натрия и воды в организме → возникновение отёков.

Гломерулонефрит может быть острый, подострый и хронический.

Острый гломерулонефрит – почки набухают увеличиваются в размерах, их поверхность серо-коричневая с красным крапом («пестрая почка»). Длится около 1 года. При своевременном лечении исход благоприятный, при неблагоприятном исходе – переход в хроническую форму, почечная недостаточность, уремия→ смерть.

Рис. 63. Острый гломерулонефрит.

«Большая пестрая почка».

Подострый, или злокачественный- постоянно прогрессирует. Почки увеличиваются в размере, становяться дряблыми, их корковый слой широкий, желто-серый с красным крапом – «большая красная почка»- исход – почечная недостаточность.

Рис. 64. Подострый гломерулонефрит (быстро прогрессирующий) — большая пестрая почка

Хронический гломерулонефрит – протекает скрыто с рецидивами на протяжении многих лет и заканчивается хронической почечной недостаточностью. Дистрофия эпителия канальцев, атрофия клубочков, канальцев нефронов, клеточная инфильтрация и склероз стромы почек. В результате атрофии отдельных нефронов в коре почки образуются западения, тогда как сохранившиеся нефроны гипертрофируются. Такое чередование набухающих и запавших участков придает поверхности почки зернистый вид. Такая почка называется вторично-сморщенной.

Клинические проявления: олигурия, гематурия, протеинурия, цилиндрурия, почечная гипертония, гипертрофия сердца, отёки.

Осложнения: хроническая почечная недостаточность, уремия, сердечно-сосудистая недостаточность, кровоизлияния в мозг.

Исход: неблагоприятный – хроническая почечная недостаточность. Пересадка почек и хронический гемодиализ- единственные способы продления жизни.

Рис. 65. Хронический гломерулонефрит с исходом в сморщивание почек (вторично-сморщенные почки). Вид почки с поверхности (а), на разрезе (б) и

микроскопическая картина (в, г).

АМИЛОИДОЗ ПОЧЕК

Заболевание, развивающееся в результате нарушения обмена белков в соединительной ткани и в строме почек, является одним из проявлений общего амилоидоза т.е. дезорганизацией основного вещества.

Этиология.

Чаще всего амилоидоз почек- это «вторая болезнь», т.е. возникает как осложнение ревматоидного артрита, туберкулеза и т.д.

Патанатомия (морфогенез). Склероз и амилоидоз (заполнение белковыми гранулами) пирамид почек, выключение и атрофия нефронов. Почки сначала увеличены, плотные бледно-серого или желто-серого цвета. На разрезе мозговое вещество серо-розового, «сального» вида. Затем почки становятся восковидными (из-за наличия в строме липидов).

В исходной стадии атрофия большинства нефронов, их замещение соединительной тканью. Почки обычных размеров или уменьшены, плотные с участками западений.

Осложнения: присоединение инфекции (пневмония, рожа, паротит), артериальная гипертензия (инфаркты, кровоизлияния, сердечная недостаточность), острая или хроническая почечная недостаточность, уремия, смерть.

Исход; хроническая почечная недостаточность.

Рис. 66. Амилоидно-липоидный

нефроз («большая белая почка»)

Рис 67. Амилоидоз почки. Амилоид в капиллярных петлях клубочков и под базальной мембраной канальцев. Окраска конго красным.

ПИЕЛОНЕФРИТ

- инфекционное заболевание, при котором в процесс вовлекается почечная лоханка, чашечки и вещество почек с преимущественным поражением межуточной ткани.

Может быть одно-и двусторонним; острый и хронический.

Возбудители могут попасть 2 путями:

1. нисходящий путь (гематогенный)- попадают в почку с током крови

2. восходящий (урогенный) – поднимаются из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, мочеточников или при затруднении оттока мочи.

Этиология: возбудители- кишечная палочка, энтерококки, стрептококки, стафилококки и тд. + изменение реактивн6ости организма, нарушение оттока мочи.

Острый пиелонефрит- фибринозное воспаление лоханок, чашечек с участками некроза слизистой, в строме могут быть микроабсцессы, в канальцах – дистрофические и некротические изменения эпителия, он слущивается и забивает просветы канальцев. Почка увеличена, на разрезе- пестрая – желто-серая. Полости лоханок и чашечек расширены, заполнены мутной мочой или гноем.

Осложнения и исход:

1 острая почечная недостаточность

2 карбункул почки (в результате слияния мелких абсцессов)

3 паранефрит (переход воспаления на околопочечную клетчатку)

4 перинефрит (переход воспаления на фиброзную капсулу)

5 хронические процессы почек

6 пионефроз (сообщение гнойных полостей с лоханкой)

исход: выздоровление или развитие осложнений, от которых может наступить смерть.

Хронический пиелонефрит– очаговый характер поражения почечной ткани: участки склероза, абсцессов, очаги экссудативного воспаления и некроза окружены относительно сохранной почечной тканью. Лоханки и чашечки склерозированы, заполнены лейкоцитами. Размеры почек неодинаковы, поверхность крупнозернистая с участками рубцовой ткани.

Осложнения и исход:

Артериальная гипертензия или почечная гипертония, с развитием атеросклероза во второй почке, хроническая почечная недостаточность. Исход – пиелонефритически сморщенная почка – имеет бугристый вид, капсула спаяна с почечной тканью, на разрезе выражен склероз лоханок.