ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ИМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Ø Купирование болевого синдрома

ü Наркотические аналгетики (морфин, промедол, фентанил)

ü Антитромбоцитарные препараты:

ü Аспирин 300 мг (разжевать)

ü Клопидогрель 300 мг

ü Догоспитальный тромболизис – у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (если больному не может быть выполнено чрескожное коронарной вмешательство в течение 2 часов от контакта с врачом)

ü Госпитализация в сердечно-сосудистый центр либо отделение неотложной кардиологии

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST В СТАЦИОНАРЕ

Ø В первые 12 часов заболевания у больных с ИМ с подъемом сегмента ST- скорейшее восстановление кровотока по окклюзированной коронарной артерии

ü Первичная ангиопластика и стентирование коронарной артерии

ü Тромболитические препараты (стрептокиназа, тканевой активатор плазминогена [tPA])

Выбор тактики лечения больных инфарктом миокарда в первые 12 часов от клинической картины
ESC Guidelines for Percutaneous Coronary Interventions, 2005, 2010

Современные тромболитические препараты

1) Тромболитические препараты 1-го поколения

Стрептокиназа

2) Тромболитические препараты 2-го поколения

Рекомбинантные тканевые активаторы плазминогена: альтеплаза, ретеплаза, ланотеплаза (t-PA, rt-PA, nt-PA), проурокиназа

3) Тромболитические препараты 3-го поколения

Тенектеплаза (TNK-tPA)

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST В СТАЦИОНАРЕ

ü Антитромботическая терапия

ü Ингибиторы Ха фактора (фондапаринукс)

ü Низкомолекулярный гепарин (эноксапарин, фраксипарин, дальтерапин)

ü Нефракционированный гепарин

ü Антитромбоцитарные препараты

ü Аспирин 100 мг в день (пожизненно)

ü Клопидогрел 75 мг в день (12 месяцев)

ü Тикагрелор

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В СТАЦИОНАРЕ

Ø Нитраты в виде в/в инфузии через дозатор

Ø Бета-блокаторы в/в либо внутрь

Ø Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов АТ II внутрь