ОСТРЫЕ КОРОНАРНЫЕ СИНДРОМЫ

ИНФАРКТ МИОКАРДА – некроз миокарда (гибель кардиомиоцитов) вследствие ишемии

ОСТРЫЕ КОРОНАРНЫЕ СИНДРОМЫ

Ø Острый коронарный синдром – диагноз первого контакта врача с пациентом (скорая помощь, приемное отделение, при поступлении в БИТ)

Ø Острые коронарные синдромы – группа клинических состояний, отражающая период обострения в течение ИБС и позволяющая подозревать развитие ИМ (как с Q зубцом, так и без зубца Q) или нестабильной стенокардии

ОСТРЫЕ КОРОНАРНЫЕ СИНДРОМЫ

Ø Острый коронарный синдром с подъемом сегмента S-T

Ø Острый коронарный синдром без подъема сегмента S-T

ОСТРЫЕ КОРОНАРНЫЕ СИНДРОМЫ

В дальнейшем диагноз «острый коронарный синдром» должен трансформироваться в один из следующих диагнозов

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ИМ
(Совместные Рекомендации Рабочей Группы ESC/ACCF/AHA/WHF 2007 г.)

Диагноз спонтанного или вторичного ИМ основывается на следующих диагностических критериях:

Ø Повышение (с последующем снижением) уровня биохимических маркеров некроза миокарда (предпочтение имеют сердечные тропонины) в плазме крови в сочетании с одним из следующих признаков ишемии миокарда:

ü Клинические признаки ишемии миокарда;

ü ЭКГ признаки вновь возникшей ишемии миокарда (подъем или депрессия сегмента S-T, появление блокады левой ножки пучка Гиса)

ü Возникновение патологического зубца Q на ЭКГ;

ü Выявление с помощью методов визуализации вновь возникшей потери жизнеспособного миокарда или вновь возникших нарушений локальной сократимости миокарда желудочка сердца

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИМ
Совместные Рекомендации Рабочей Группы ESC/ACCF/AHA/WHF 2007 г.

Тип 1.

Спонтанный ИМ, обусловленный его ишемией вследствие эрозии либо разрыва атеросклеротической бляшки или диссекции стенки коронарной артерии.

Тип 2.

Вторичный ИМ, обусловленный его ишемией в результате либо возросшей потребности миокарда в кислороде, либо в результате уменьшения его доставки вследствие спазма, эмболии коронарной артерии, анемии, аритмии, гипертонии или гипотонии.

Тип 3.

Внезапная сердечная смерть - остановка сердечной деятельности вследствие фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии, в сочетании либо с клиническими симптомами, характерными для ишемии миокарда, либо с характерными изменениями ЭКГ, в тех случаях, когда смерть наступила раньше, чем было возможным взять образцы крови, либо в период времени, предшествующий повышению уровня БХ маркеров некроза миокарда в плазме крови.

Тип 4а.

ИМ, связанный с выполнением чрескожных коронарных вмешательств.

Тип 4b.

ИМ, связанный с тромбозом стента, подтвержденным с помощью ангиографии или аутопсии.

Тип 5.

ИМ, связанный с выполнением операций аорто – коронарного шунтирования.