БАЗОВАЯ ТЕРАПИЯ ИМ С Q-ЗУБЦОМ И БЕЗ Q-ЗУБЦА А) Предупреждение повторного тромбоза коронарной артерии

АСПИРИН

Показания к применению:

• ВСЕ больные с ИМ, кроме лиц имеющих истинную аллергию на аспирин

• Первоначальную дозу аспирина, составляющую 250 – 325 мг, необходимо разжевать

• Последующая доза аспирина может составлять от 75 до 150 мг в сутки. Предпочтительны кишечно-растворимые формы (Тромбо-АСС)

КЛОПИДОГРЕЛЬ

Показания к применению:

1. ВСЕ больные с ИМ, кроме лиц имеющих противопоказания к антитромбоцитарным препаратам

2. Первоначальная нагрузочная доза Клопидогреля составляет 300 мг и дается вместе с Аспирином.

3. Последующая доза Клопидогреля составляет от 75 мг в сутки. Длительность приема 9-12 месяцев

НЕФРАКЦИОНИРОВАННЫЙ ГЕПАРИН

1. Внутривенная инфузия гепарина через дозатор показана течение 24 – 48 часов после системного тромболизиса тканевым активатором плазминогена (t-PA), (но не стрептокиназой) при ИМ с Q-зубцом и у всех больных с ИМ без Q-зубца

2. Гепарин вводится под контролем АЧТВ (целевое значение АЧТВ = 50 – 70 сек)

3. Преимущество низкомолекулярных гепаринов и фондапаринукса перед нефракционированным гепарином

Б) Ограничение зоны некроза

НИТРАТЫ

1. Внутривенное введение нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат) показано всем больным первые 24 часа ИМ
2. Инфузию нитратов осуществляют через дозатор под контролем АД
3. Длительное внутривенное введение нитратов показано при сохраняющемся болевом синдроме либо при его рецидивировании
4. Противопоказанием к внутривенному введению нитратов является артериальная гипотония (АД <100 мм рт. ст.) и их непереносимость

БЕТА-БЛОКАТОРЫ

1. Всем больным при отсутствии противопоказаний терапию бета-блокаторами начинать как можно раньше — в первые часы развития ИМ

2. Раннее назначение бета-блокаторов позволяет ограничить зону некроза миокарда, уменьшить летальность, снизить частоту рецидивов ИМ и ишемии миокарда

3. Противопоказанием к раннему назначению бета-блокаторов являются: брадикардия, артериальная гипотония, нижний ИМ, острая левожелудочковая недостаточность, АВ блокады, бронхиальная астма

ИНГИБИТОРЫ АПФ

1. Всем больным при отсутствии противопоказаний терапию ингибиторами АПФ внутрь целесообразно начинать как можно раньше - в первые часы развития ИМ

2. Раннее назначение ингибиторов АПФ позволяет ограничить зону некроза миокарда, уменьшить летальность, снизить частоту рецидивов ИМ и рецидивов ишемии миокарда

3. Противопоказанием к раннему назначению ингибиторов АПФ являются: артериальная гипотония (АД < 100 мм Hg), почечная недостаточность, ангионевротичекий отек

ОСЛОЖНЕНИЯ ИМ.