МОДЕЛИРОВКА БАЗИСА ПРОТЕЗА

После проверки конструкции протеза в клинике восковые композиции проте­зов поступают в зуботехническую лабо­раторию для окончательного моделиро­вания восковых базисов и замены их на пластмассовые.

Посмотрев на разрез челюстно-лице-вой области по фронтальной плоскости в области первых моляров, нужно обра­тить внимание на пространства в полос­ти рта, где обычно располагаются зубные протезы. Альвеолярные отростки верх­ней и нижней челюстей на разрезе имеют V-образную форму и обращены друг к другу острыми краями. Слизистая обо­лочка щек и языка в значительной мере повторяет конфигурацию скатов альвео­лярных отростков, но, судя по рисунку, неплотно прилегает к ним. В области свода преддверия, а также дна полости рта между альвеолярными отростками и слизистой оболочкой щек и языка име­ется щелевидное пространство.

Язык выходит на вершины альвеоляр­ных отростков и почти соприкасается со слизистой оболочкой щек. Он является мощным мышечным органом, принима­ющим активное участие в актах жевания,

Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов

глотания и образования речи, поэтому конструирование искусственных зубных рядов и базисов протезов необходимо проводить в соответствии с функцио­нальными особенностями движений и формы языка. Зубная дуга ни в коем случае не должна быть зауженной, а ба­зис нижнего протеза необходимо смоде­лировать таким образом, чтобы он имел вогнутую поверхность и с язычной, и со щечной стороны, как показано на рисун­ке 7.33. При таком моделировании бази­са нижнего протеза язык с одной сторо­ны, а щека с другой как бы укладывают­ся на базис протеза и хороший контакт со слизистой оболочкой в значительной ме­ре будет препятствовать проникновению воздуха под протезный базис, в результа­те чего функциональное присасывание последнего улучшается.

Конструирование съемных пласти­ночных протезов в соответствии с пра­вилом расположения зубных дуг и оп­тимально смоделированного протеза в пределах нейтральной мышечной зо­ны призвано наиболее полно удовлет­ворить все требования, предъявляемые к протезам.

В 1923 г. Fry ввел термин «зона мы­шечного равновесия», который обозна­чает пространство между мышцами губ и щек с одной стороны и языком с дру­гой. Согласно принципу конструирова­ния протезов зубы и базис протеза долж­ны быть расположены в пределах этой зоны. В исследованиях А.П.Воронова (1963) было установлено, что после поте­ри зубов пространства преддверия и по­лости рта имеют характерную форму — две сферические поверхности, обращен­ные выпуклостями друг к другу. Если формы вестибулярной и оральной по­верхностей базисов протезов на верх­нюю и особенно нижнюю челюсть будут соответствовать естественным формам этих пространств, то в этих случаях про­тез будет как бы целиком заполнять это

Рис. 7.33. Форма базисов протезов.

пространство, а мягкие ткани — замы­кать клапан.

Края протезов необходимо моделиро­вать объемными. Степень объемности определяется шириной углубления на модели, полученной по оттиску. Зубы должны быть полностью освобождены от воска и касаться базиса только предна­значенными для этого площадками. Небная часть верхнего пластиночного протеза должна быть тонкой, не толще 1 мм. На прочности протеза это не отра­жается. На оральной стороне верхнего протеза можно смоделировать попереч­ные небные валики. С этой целью могут быть применены четыре способа:

1) с помощью имеющегося у техника стандартного гипсового или пластмассо­вого контрштампа отдавливают ораль­ную поверхность воскового базиса;

2) после постановки зубов вырезают небную поверхность воскового базиса и гипсом или силиконом (плотная масса) получают оттиск этой поверхности моде­ли, укладывают размягченную пластинку воска, соединяют ее края с остальной восковой композицией, а сверху отжи­мают полученным контрштампом;

3) паковка прямым способом при по­мощи кюветы Харченко;

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис. 7.34. Эластичная базис­ная пластмасса от экватора бугра до переходной складки.

4) применяя специальные восковые заготовки небной поверхности, на кото­рых уже имеются поперечные небные ва­лики.

Поданным некоторых ученых, паци­енты при наличии небных валиков луч­ше ощущают вкус пищи, особенно сладкой.

В тех случаях, когда на челюстях име­ются экзостозы, острые костные высту­пы, на модели они изолируются по типу торуса. Кроме того, в области экзостоза техник должен моделировать базис тол­стым, чтобы в дальнейшем можно было производить коррекцию. Если больной ощущает губой этот бугорок, после про­веденных коррекций врач может его со-шлифовать и заполировать сам.

При наличии сильно выраженных буг­ров верхней челюсти техник с одной сто­роны моделирует край протеза по обыч­ной методике, а с другой — только до эк­ватора бугра, пользуясь при этом паралле-лометром. В тех лабораториях, где имеют­ся мягкие подкладки, протез до экватора бугров делается из базисной пластмассы, а дальше из эластичной от экватора бугра до переходной складки (рис. 7.34).

В связи с тем, что слизистая оболочка полости рта не имеет такой гладкой по­верхности, как полированные базисы протезов, некоторые больные ощущают

дискомфорт при пользовании ими. Для того чтобы поверхность базисов больше соответствовала слизистой обо­лочке в этом отношении, необходимо слегка разогреть восковой базис пламе­нем паяльно-плавильного аппарата и об­работать его поролоном, смоченным в бензине. В результате такой обработки на базисе протеза появляются углубле­ния и неровности, имитирующие естест­венную слизистую оболочку.

Кроме того, после моделировки вос­ковых базисов берут тонкую лопаточку (2—3 мм в диаметре) и соскабливают воск с вестибулярной поверхности протезов, создавая шероховатость. Эту шерохова­тость можно создавать и уже на готовых протезах, точно так же действуя, но уже не лопаткой, а тонкой фрезой с закруг­ленным концом.

Базисы пластиночных съемных проте­зов закрывают значительную часть сли­зистой оболочки полости рта, в результа­те чего уменьшается рецепторное поле. В итоге слизистая оболочка, покрытая базисами протезов, полностью лишается необходимых внешних раздражений, вследствие чего при пользовании проте­зами нарушаются вкусовые и темпера­турные ощущения. В последующем эти указанные нарушения частично устраня­ются благодаря коррелятивной деятель-

Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов

Рис. 7.35. Металлическая сетка для базиса на верхнюю челюсть.

ности рецепторов, не закрытых базисом протеза.

Восприятие холодного и горячего мо­жет быть в значительной степени сохра­нено, если базис протеза изготовлен из материала, обладающего хорошей тепло­проводностью. К таким материалам от­носятся сплавы благородных и неблаго­родных металлов.

В тех случаях, когда альвеолярный от­росток на верхней челюсти выступает вперед, и еще имеются хорошо выражен­ные бугры верхней челюсти, т.е. хорошие анатомические условия для фиксации верхнего протеза, и не нужно создавать функционального присасывания, можно применять металлические сетки (рис. 7.35). Сетки состоят из сталистого метал­ла белого и желтого цвета. Толщина прутка сетки 0,3—0,4 мм. Задний край ее (в области линии «А») завальцован тон­кой пластиночкой, чтобы не уколоть ко­рень языка.

Сетка плотно обжимается по модели, и протез изготавливается обычным спо­собом. При пользовании протезом с не­бом-сеткой она погружается (особенно при гипертрофированной или податли­вой слизистой оболочке) в слизистую оболочку и пациент ее почти не чувству­ет, зато хорошо различает вкусовые и температурные ощущения.

Металлические базисы (рис. 7.36) применяют и в тех случаях, когда у боль-

ных происходят частые поломки пласти­ночного протеза на верхней челюсти. Это наблюдается в тех случаях, когда на нижней челюсти сохранились естествен­ные зубы. Применение металлических базисов иногда показано при мощных жевательных мышцах, бруксизме, а так­же при аллергических реакциях, возни­кающих в ответ на применение базиса из пластмассы.

Базисы из металла изготавливают методом литья обычно из кобальто-хромового сплава. Базисы, изготовлен­ные методом штамповки, неточны, по­этому в настоящее время эту методику не применяют. С помощью литья мож­но изготавливать базисы как на верх­нюю, так и на нижнюю челюсти, по­крывающие слизистую оболочку челю-

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис. 7.38. Протезы с пружинами для улучшения фиксации.

стей как с небной, так и с вестибуляр­ной стороны.

В настоящее время применяют метод изготовления комбинированного базиса протеза, в котором небная часть сделана из металла, а вестибулярная — из пласт­массы. Методика изготовления заключа­ется в следующем: модель из высоко­прочного гипса получают обычным спо­собом. На модели очерчивают границы будущего базиса, которые с вестибуляр­ной стороны перекрывают на 2—3 мм центр альвеолярного отростка и не дохо­дят до линий «А» на 3—4 мм. Необходимо помнить, что металлический базис проте­за нижней челюсти не должен доходить до обычной границы протеза на 3—4 мм на всем протяжении. После нанесения чертежа производят дублирование, т.е. получение модели из огнеупорной массы. Затем моделируют базис. С этой целью размягчают пластинку бюгельного воска толщиной 0,3 мм пламенем горелки и об­жимают на огнеупорной модели. Удалив излишки воска (по отмеченным грани­цам), создают захваты по периферичес­кому краю в виде ласточкиного хвоста и слегка отгибают их от модели.

Дополнительно над вершиной альвео­лярного отростка, отступя от центра I—2 мм в сторону языка или неба, моде­лируют на всем протяжении восковую полоску в виде петель. Эти петли в даль­нейшем будут способствовать укрепле­нию пластмассы. Для того чтобы создать плавный переход пластмассы к металлу, в воске моделируют углубление по типу ограничителя базиса бюгельных проте­зов. Затем устанавливают литникообра-зующие штифты и в специальной кювете заформовывают модель с восковой заго­товкой огнеупорной массой. После от­ливки базиса из кобальтохромового сплава и удаления литников его отделы­вают, шлифуют и полируют. Подготов­ленную таким образом металлическую небную пластинку устанавливают на

Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов

гипсовую модель и приступают к моде­лированию вестибулярного края протеза и расстановке зубов.

После проверки конструкции протеза в полости рта с целью усиления заднего клапана по линии «А» укладывают раз­мягченную полоску воска и базис проте­за с усилием прижимают к заднему краю твердого неба. В дальнейшем эту воско­вую пластинку заменяют на пластмассо­вую, которая войдет в имеющиеся на этом участке отверстия и будет хорошо фиксироваться. С целью предотвраще­ния смещения металлического базиса в момент прессовки пластмассы его предварительно приклеивают к модели клеем.

Для усиленного замыкания клапана по линии «А» в Австралии применяют вмон­тированные в протез в этой области ша­рики диаметром 1,5 мм, которые погру­жаются в податливую слизистую оболоч­ку (рис. 7.37). Во Франции для этих целей на верхней челюсти за бугром монтирует­ся пружина, которая упирается в протез на нижней челюсти в области ретромо-лярного пространства (рис. 7.38). На наш взгляд, представленные приспособления не приносят желаемых результатов.