НАЛОЖЕНИЕ ПРОТЕЗОВ. ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ, КОРРЕКЦИЯ И АДАПТАЦИЯ К ПЛАСТИНОЧНЫМ ПРОТЕЗАМ

Получив готовые протезы из лабора­тории, их тщательно осматривают. При этом на поверхности базиса, обращен­ной к слизистой оболочке, могут быть выявлены острые края, выступы, шеро­ховатости. После устранения перечис­ленных погрешностей протезы промыва­ют водой и вводят в полость рта. Спир­том и эфиром протезы обрабатывать нельзя, так как при этом на них образу­ются микротрещины.

Следует отметить, что к этой началь­ной операции — наложению протезов — необходимо отнестись с такой же ответ­ственностью, как и к другим этапам из­готовления протезов, потому что неред­ки случаи, когда полноценные, качест­венно изготовленные протезы приходит­ся переделывать из-за небрежно произ­веденной припасовки.

Обычно протезы легко накладываются на челюсти, исключение составляют слу­чаи, когда верхнечелюстные бугры име­ют грушевидную форму, а на нижней че­люсти в ретроальвеолярной области име­ются поднутрения. В таких случаях при припасовке протеза на верхнюю челюсть срезают часть искусственной десны с од­ной стороны протеза (до наиболее высту­пающей части бугра). На нижнюю че­люсть протез накладывают, продвигая его сначала кзади, а затем опуская вниз и смещая вперед. Бывают случаи, когда имеется низко опущенный верхнечелю­стной бугор, контактирующий с задним краем базиса нижнего протеза. Контак­тируя между собой, базисы протезов пре­пятствуют смыканию зубных рядов в центральной окклюзии. Такие участки

базиса приходится истончать в точке контакта, а иногда и вообще укорачивать дистальный край базиса протеза для нижней челюсти.

Рвотный рефлекс. На этапе наложения протеза иногда выясняют, что у больного повышенный рвотный рефлекс, хотя на­личие его было отмечено еще в момент получения оттиска. Рвотный рефлекс может возникать вследствие раздражаю­щего действия верхнего пластиночного протеза при недостаточно плотном его прилегании к протезному ложу в области линии «А», толстом заднем крае протеза, который может ощущаться спинкой язы­ка, или из-за чрезмерной длины его зад­него края.

В этих случаях необходимо несколько укоротить край протеза, уменьшить его толщину, создав по краю плавный пере­ход «на нет», или же достичь хорошего замыкания заднего клапана. С этой це­лью полоску размягченного воска накла­дывают на протез по линии «А», после чего больному предлагают сомкнуть че­люсти в положении центральной окклю­зии. В лаборатории воск заменяют плас­тмассой. Однако иногда в указанных слу­чаях этих манипуляций бывает недоста­точно, и тогда необходимо провести хо­рошую психотерапевтическую подготов­ку больного, указывая, что эти явления обязательно пройдут. Можно выполнить несколько дополнительных мнимых уко­рочений заднего края протеза, после че­го больные обычно отмечают облегче­ние. В действительности же укорачивать протез нельзя, так как может разом­кнуться задний клапан и протез будет плохо фиксироваться. Выраженный рвот­ный рефлекс снимают путем смазывания слизистой оболочки в области линии «А» и спинки языка 2% раствором дикаина, а также назначая пипольфен внутрь (дра­же по 25 мг). В этом периоде больным ре­комендуют также сосать мятные конфе­ты. Как правило, после проведения пере-

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

численных выше манипуляций рвотный рефлекс постепенно угасает.

В тех случаях, когда пациент все же не может адаптироваться к протезам, при­меняют стоматологическую импланта­цию, после чего значительно укорачива­ют базис протеза.

Коррекция протезов. Введя протезы в полость рта, проверяют плотность смы­кания зубных рядов и фиксацию базисов. Отмечено, что при постановке зубов в окклюдаторе контакт между ними при наложении готовых протезов обычно то­чечный, исключение составляет поста­новка зубов в артикуляторе с последую­щей пришлифовкой. Между зубными рядами помещают копировальную бума­гу и больному предлагают постучать зу­бами, а затем последовательно произвес­ти движения нижней челюстью вперед и в стороны. При этом на зубах отмеча­ются черные точки, которые слегка со-шлифовывают, достигая более плотного смыкания зубных рядов.

С целью проверки фиксации верхнего протеза вначале пытаются его снять, об­хватив большим и указательным пальца­ми в области 54/45 зубов, а наличие зад­него клапана проверяют, надавливая на режущие края передних зубов в верти­кальном направлении. Устойчивость нижнего протеза определяют путем на­давливания с одной и другой сторон в об­ласти боковых зубов, а присасывание, пытаясь снять его, — удерживая за режу­щие края нижних передних зубов, в верх­незаднем направлении.

На коррекцию протезов следующее посещение больного обязательно назна­чают на следующий день. При этом дают следующие рекомендации: I) после каж­дого приема пищи протезы необходимо вынуть и промыть водой, а полость рта прополоскать; 2) на ночь протезы тща­тельно чистят зубной щеткой и хранят в закрытом сосуде «Дента» в холодной кипяченой воде, в которую добавляют

несколько капель зубного эликсира. Во­ду необходимо менять ежедневно.

Последующие коррекции проводятся сначала один раз в 3 дня, затем в неделю. Участки протеза, причиняющие боли или намины, отмечают на слизистой оболочке специальным маркером, гип­совым порошком или зубной пастой, а затем переносят на протез. После кор­рекции необходимо произвести шлифов­ку и полировку.

В этот период также тщательно выве­ряют артикуляционные контакты зубов, устраняют сбрасывающие моменты. Час­то выключают из контакта клыки, так как при боковых движениях протезы мо­гут сбрасываться. Иногда мешают ораль­ные бугры 4J4 зубов, в связи с чем их при­ходится несколько сошлифовывать.

В том случае, если больной жалуется на прикусывание языка или щеки, необ­ходимо слегка сточить («завалить») неб­ные бугры верхних зубов или щечные бу­гры нижних жевательных зубов и хорошо отполировать. Это происходит чаще все­го в тех случаях, когда зубы поставлены не с перекрытием, а встык. «Заваливая» бугры, мы даем возможность буграм зу­бов-антагонистов сдерживать мягкие ткани языка или щеки, вследствие чего они не попадают в просвет между зубами и не прикусываются.

При наложении протеза могут быть выявлены ошибки технического и кли­нического характера. К техническим ошибкам относят:

1. Недостаточное соединение частей
кюветы (слабое прессование), при этом
базис протеза получается толстым, пори­
стым, цвет его изменен, прикус бывает
завышенным, при смыкании челюстей
часто наблюдается бугорково-бугровый
контакт между зубами. Такие протезы
необходимо переделать.

2. Отсутствие смыкания зубных рядов
в центральной окклюзии, причиной ко­
торого являются трещины или переломы

Глава 9. Проверка конструкции протезов

модели. Прикус получается неопреде­ленным в зависимости от смещения фрагментов модели. В таких случаях про­тезы также необходимо переделать.

3. Укорочение границ протеза при от­делке, при этом будет нарушена фикса­ция протеза. Исправить ошибку можно методом перебазировки.

Клинические ошибки могут быть свя­заны с неправильным определением цен­трального соотношения челюстей как I вертикальном, так и в горизонтальном направлениях. При этом они не были вы­явлены на этапе проверки восковой ком­позиции. Обычно в таких случаях, если постановка верхних зубов выполнена правильно, переделывают нижний про­тез. Известен также способ, с помощью которого можно исправить соотношение зубных рядов. Методика исправления по­добных ошибок заключается в следую­щем. Диском и тонким фиссурным бором отделяют нижний зубной ряд и приклеи­вают воском к верхнему в положении центральной окклюзии. В случае завыше­ния высоты нижнего отдела лица с ниж­него базиса сошлифовывают слой пласт­массы. Затем на нижний базис наклады­вают слой разогретого воска и переопре­деляют центральное соотношение челюс­тей. Соединенные воском протезы выво-

дят из полости рта, нижний зубной ряд отделяют от верхнего и производят моде­лирование восковой пластинки, соединя­ющей нижние зубы с базисом. Затем про­тезы устанавливают на челюсти с целью проверки в центральной окклюзии (рис. 9.7). В дальнейшем в лаборатории заме­щают воск пластмассой и таким образом соединяют нижние зубы с базисом.

Адаптация к протезам.Зубные проте­зы воспринимаются тканями протезного ложа как инородное тело, являясь раз­дражителем для нервных окончаний сли­зистой оболочки полости рта. С чувстви­тельных рецепторов полости рта раздра­жение передается по рефлекторной дуге к центрам слюноотделения, речи и т.д., в результате чего появляются усиленная саливация, позывы к рвоте, нарушаются речь, глотание и пережевывание пищи.

В.Ю.Курляндский (1962) различает три фазы адаптации к зубным протезам. Первая — фаза раздражения — наблюда­ется в день наложения протеза и прояв­ляется в виде повышенной саливации, измененной дикции, слабой жеватель­ной мощности, рвотного рефлекса. Вто­рая — фаза частичного торможения — на­ступает в период с 1-го по 5-й день после наложения протезов. В этот период вос­станавливаются речь, жевательная мощ-

Рис.9.7. Исправление оши­бок на готовых протезах.

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

ность, уменьшается саливация и угасает рвотный рефлекс. Третья — фаза полного торможения — наступает в период с 5-го по 33-й день после наложения протеза. В этот период пациент не ощущает про­тез как инородное тело, а, наоборот, ощущает дискомфорт без него.

Больные, которым протезы изготовля­ют повторно, адаптируются к ним значи­тельно быстрее — за 5-7 дней. На про­должительность периода адаптации вли­яют фиксация, стабильность протезов и отсутствие болевых ощущений.

В адаптационном периоде врач не только проводит необходимую коррек­цию протезов, но и оценивает качество ортопедического лечения в целом. Ре­зультаты ортопедического лечения мож­но считать положительными, если у больного восстановилась речь, отмеча­ются хорошая фиксация и стабильность протезов, соблюдены эстетические нор­мы, появилась возможность принимать твердую пищу, больной сам положитель­но оценивает протезы. Объективными методами оценки эффективности проте­зов в функциональном отношении явля­ются жевательные пробы, мастикацио-графия и аудиография.

Эксперименты, проведенные на кафе­дре госпитальной ортопедической стома­тологии МГМСУ, показали, что полные съемные протезы начинают хорошо фик­сироваться на 7—8-й день пользования ими (Воронов А.П., Абдурахманов А.И., 1982). Как правило, к этому сроку прове­дено 2—3 коррекции, протезы «улеглись» на свое место на челюсти, по возможнос­ти погрузились в слизистую оболочку.

Наибольшая жевательная эффектив­ность начинается с 30—35-го дня пользо­вания протезами и продолжается до од­ного года. В дальнейшем жевательная эффективность остается без изменений.

Срок пользования пластиночными протезами в среднем составляет 3—4 го­да. При дальнейшем пользовании проте-

зами жевательная функция остается вы­сокой, но достигается она значительным увеличением времени разжевывания пи­щи по сравнению с отмечавшимся к кон­цу 1-го года. К этому времени вследствие атрофии челюстей может определяться несоответствие протезного ложа и базиса протеза, что проявляется в виде баланси­рования и ухудшения фиксации проте­зов. Режущие края и жевательные бугры искусственных зубов из пластмассы зна­чительно истираются, в результате чего снижается высота нижнего отдела лица. При постановке фарфоровых зубов ус­транить балансирование и восстановить присасываемость в ряде случаев удается с помощью перебазировки протезов кли­ническим или лабораторным путем.