ПРОТЕЗЫ С ДВУХСЛОЙНЫМИ БАЗИСАМИ

Многие клиницисты отмечают, что из твердых пластмасс не всегда можно изго-

Глава 10. Перебазировка пластиночных протезов

товить полные съемные протезы и ре­шить все клинические задачи. Особые трудности представляет создание функ­ционально-полноценного протеза на беззубой нижней челюсти при резкой и неравномерной атрофии альвеолярно­го отростка. Усложняет протезирование и узкий тонкий гребень, острые костные выступы, экзостозы и острые внутренние косые линии. На верхней челюсти при значительной неравномерной атрофии альвеолярного отростка, если он покрыт тонкой слизистой оболочкой, при ост­рых костных выступах, при наличии «болтающегося гребня», резко выражен­ного и широкого торуса функциональ­ный эффект протезирования также мал. Равномерно распределить жевательное давление на ткани полости рта через ба­зис протеза при таких анатомо-топогра-фических условиях довольно сложно.

При неблагоприятных условиях про­тезного ложа базис протеза должен быть дифференцированным, т.е. там, где твер­до на челюсти, должно быть мягко в ба­зисе, и наоборот. Таким требованиям мо­жет отвечать двухслойный базис. Недо­статочная податливость слизистой обо­лочки протезного ложа в этом случае компенсируется эластичным слоем бази­са, способствуя скорейшей адаптации пациента к протезам.

Н.П.Сысоев произвел расчеты, пока­зывающие, что для улучшения фиксации съемных протезов их следует изготавли­вать с максимально возможной площа­дью соприкосновения с подлежащими тканями. Это один из важнейших факто­ров, обеспечивающих качество протеза и его фиксацию. Очевидно, что мягкие подкладки наиболее удовлетворяют это­му требованию.

Значительные трудности в ортопедиче­ском лечении при полном отсутствии зу­бов представляют больные с выраженной степенью атрофии альвеолярного отрост­ка и сухой малоподатливой слизистой

оболочкой. При этих условиях некоторые авторы предлагают создавать так называ­емый винтель-рант. Однако в этом случае край протеза часто травмирует слизистую оболочку, в результате чего его приходит­ся корректировать, при этом клапан раз­мыкается и эффект функционального присасывания нарушается. Для улучше­ния фиксации при данных условиях А.П.Вороновым и А.И.Абдурахмановым была предложена оригинальная методика изготовления полных съемных протезов, суть которой заключается в оформлении краев протеза соответственно клапанной зоне пластмассой «Эладент-100». Элас­тичный слой этой пластмассы позволяет сохранить хороший контакт края протеза со слизистой оболочкой, не вызывая травмы последней.

Наличие острого или «болтающегося гребня» также затрудняет использование съемных протезов из-за плохой их фик­сации и возникновения болевых ощуще­ний при нагрузке во время смыкания зу­бов. Применение эластичных подкладок в таких случаях будет также целесообраз­но.

Ряд авторов рекомендуют при различ­ных неблагоприятных условиях для про­тезирования в полости рта (сильной ат­рофии альвеолярных отростков, наличии экзостозов, сильно выраженных верхне­челюстных бугров, торуса, Рубцовых из­менениях слизистой оболочки и т.д.) прибегать к хирургической подготовке протезного ложа. Однако зачастую при­менение хирургических методов являет­ся неоправданным, пациенты не согла­шаются на операции, как правило, у них имеются общесоматические противопо­казания. Часто после хирургического вмешательства возникают рубцовые из­менения, которые очень сильно ослож­няют протезирование полными съемны­ми протезами, особенно на нижней че­люсти. В большинстве случаев возник­шие проблемы можно решить путем

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубо!

правильного выбора границ протеза и применения эластичной подкладки. Например, при наличии сильно выра­женных бугров или экзостозов на верх­ней челюсти нет необходимости их уда­лять. Мы предлагаем методику изготов­ления протезов с эластичной подкладкой при подобных анатомических условиях в полости рта. Суть ее заключается в том, что граница пластмассового базиса про­теза с одной или обеих сторон доходит до «экватора» бугра или экзостоза; далее крыло протеза изготавливается из элас­тичного материала до необходимого уровня. При такой конструкции не воз­никает проблем во время наложения протеза на челюсть из-за эластичности «крыльев», при этом протез хорошо фик­сируется на челюсти.

В челюстно-лицевой ортопедии про­тезы и аппараты должны восстанавли­вать разрушенные твердые и мягкие тка­ни, не должны оказывать отрицательно­го воздействия на ткани протезного ло­жа. Но этого не всегда удается добиться, применяя жесткие базисные материалы. Ряд авторов рекомендовали использо­вать в этом случае эластические матери­алы. Широкое применение в этой обла­сти нашли силиконовые материалы (рис. Ю.4).

Таким образом, показанием для изго­товления двухслойного базиса могут слу­жить следующие состояния полости рта:

• наличие участков в пределах протез­ного ложа, покрытых истонченной слизистой оболочкой, — острая фор­ма альвеолярного отростка, острые края лунок, экзостозы;

• сухая малоподатливая слизистая оболочка;

• резкая и (или) неравномерная атро­фия альвеолярного отростка;

• при изготовлении иммедиат-проте-зов;

• при хронических заболеваниях сли­зистой оболочки полости рта;

• при непереносимости к акриловым материалам;

• в челюстно-лицевом протезирова-11 и и;

• при сильно выраженных верхнече­люстных буграх.

Лабораторные и клинические иссле­дования материалов различной химиче­ской природы для эластичных подкладок к базисам зубных протезов, проведенные рядом авторов, позволили определить комплекс физико-механических, хими­ческих, технологических и биологиче­ских свойств, которым должен обладать

Рис. 10.4. Челюстно-лицевой протез с мягкой подкладкой.

Глава 10. Перебазировка пластиночных протезов

материал для эластичной подкладки. В этот комплекс свойств входят:

• высокая эластичность;

• низкий модуль упругости при сжа­тии;

• хорошая адгезия к акриловому бази­су;

• достаточная когезионная проч­ность;

• низкое водопоглощение;

• биологическая инертность;

• долговечность;

• простая технология переработки.
Нужно отметить, что до настоящего

времени идеального материала, отвечаю­щего всем требованиям, пока не создано. В настоящее время известно очень большое количество синтетических элас­томеров, применяемых для изготовления двухслойных базисов протезов. По свое­му химическому составу их можно разде­лить на шесть основных групп:

• натуральная резина;

• акриловые — Сое Super Soft (США), Soft Oril (США), Soft Liner (Япо­ния);

• силиконовые — ГосСил (Россия), Ортосил, Ортосил-М (Украина), Molosil (Германия), Simpa (Герма­ния), Flesibase (США), Molloplast-B (Германия), Mucopren-soft (Герма­ния);

• полихлорвиниловые — ПМ-01 (Ук­раина), LTV (Япония);

• полиуретановые — СКУ-ПФЛ, Petal Soft (США);

• фторкаучуковые — Polyfosfazine (США), Fluoroelastomer (США), Novus-TM (США).

Нужно отметить, что из перечислен­ных материалов есть довольно хорошего качества, однако упаковка для 5—7 про­тезов стоит от 120 до 200 долл. США.

По методу изготовления все материа­лы, применяемые в качестве мягких под­кладок, можно разделить на две группы: холодного и горячего отверждения.

К первой группе относятся материалы, полимеризация которых происходит в полости рта пациента. Материалы го­рячего отверждения полимеризуются в лаборатории под действием тепла. У каждой группы есть свои преимущест­ва и недостатки. Основное преимущест­во материалов холодного отверждения — быстрота изготовления. При этом ис­ключаются лабораторные этапы, что снижает риск изготовления некачествен­ного протеза. Но, как правило, эта груп­па материалов применяется как времен­ная, так как часто происходит изменение физико-механических свойств подклад­ки, ее отслоение. Нередко при тяжелых анатомических условиях не удается до­биться равномерного достаточного слоя подкладки из-за различной податливос­ти слизистой оболочки полости рта. Это­го можно избежать, применяя материалы горячей полимеризации. Они, как пра­вило, более долговечны, и толщину эла­стичного слоя можно легко контролиро­вать. Иногда при недостаточной «прили-паемости» эластичного материала к ба­зису протеза между ними вводят адгезив. В отечественной литературе этот вопрос освещен очень мало.

Материалы на основе натуральной ре­зины стали применять раньше других для изготовления двухслойных базисов. Они использовались при изготовлении проте­зов на основе натурального каучука (так называемые вулканитовые протезы) и представлял собой модифицирован­ную натуральную резину, полученную при соотношении серы к каучуку 1:5. Подкладки из этого материала имели большое водопоглощение, высокую по­ристость, быстро загрязнялись. Приме­нять их можно было только с вулканито-вым базисом, так как они имели очень плохую адгезию к акрилатам. Ввиду этих явных недостатков, натуральную резину в качестве материала для мягкой под­кладки не используют.

168 Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Основой эластичных акриловых мате­риалов является пластифицированная пластмасса, что и определяет все ее свой­ства. В 1954 г. И.И.Ревзиным была создана первая эластичная пластмасса «АКР-9», представляющая собой полиметилметак-рилат, пластифицированный салициловой кислотой и дибутилфталатом. Позже был создан материал на основе сополимеров метилакрилата со стиролом и метилмстак-рилатом. Он выпускался в виде пластин, которые размягчались и становились эла­стичными в полости рта.

Результаты клинических наблюдений показали, что материалы этой группы достаточно прочно связываются с бази­сом протеза. Но это, пожалуй, их един­ственное положительное качество. Низ­комолекулярный пластификатор легко вымывался из подкладки, которая стано­вилась жесткой и имела пористую, изме­ненную в цвете поверхность. Так как в состав этих материалов входит метил-метакрилат, то применение их при аллер­гических реакциях в полости рта являет­ся противопоказанным.

Полихлорвиниловая основа для элас­тичных подкладок представлена матери­алами двух видов: порошок-жидкость («Эладент», «ПМ-01») и гель в виде тон­кой пластины, покрытой с двух сторон полиэтиленовой пленкой. Материалы представляют собой сополимеры акри-латов с винилхлоридом. Эти материалы довольно прочно соединяются с базисом протеза, но обладают большой пористос­тью. Для изготовления подкладок из по-ливинилхлорида необходимо большое количество пластификатора — не менее 70% —для понижения температуры пере­работки и получения мягкого материала. В процессе пользования протезом плас­тификатор вымывается и подкладка твердеет. Со временем на их поверхности скапливаются микроорганизмы, образу­ется налет. Подкладка теряет эластич­ность, меняет цвет, становится жесткой.

Материалы на силиконовой основе обладают стабильной эластичностью и малым водопоглощением. Более дли­тельно эластичность сохраняют силико­новые подкладки горячей полимериза­ции, хотя клиницистов больше привле­кает простота технологии, при которой силиконовые материалы полимеризуют-ся при комнатной температуре. На гото­вый и заранее обработанный протез на­носят формовочный материал и вводят в полость рта пациента. Подкладка хоро­шо оформляется, точно соответствует ре­льефу слизистой оболочки полости рта. Но силиконовые материалы плохо со­единяются с акриловым базисом проте­за, поэтому для увеличения адгезии не­обходимо предварительно обработать протез адгезивом. Природа адгсзивов для силиконовых материалов различна. У нас этот вопрос практически не из­учен. За рубежом широкое применение нашли адгезивы на основе уксусной кис­лоты, ацетона, платины.

Силиконовые материалы горячей по­лимеризации имеют ряд преимуществ перед материалами холодного отвержде­ния: они более прочно соединяются с ба­зисом протеза, создают более выражен­ный, равномерный слой эластичной под­кладки, более долговечны.

Фторкаучуковую основу материалов для эластичных подкладок стали выпус­кать сравнительно недавно. По утвер­ждению некоторых авторов, материалы на фторкаучуковой основе хорошо со­единяются с акрилатами, имеют высокие физико-химические показатели. Они об­ладают высокой эластичностью и низкой водопоглощаемостью. Высокая проч­ность материала позволяет изготавливать фрагменты протезов толщиной от 0,2 до 3 мм.

Базисный материал на полиуретано-вой основе стали выпускать также срав­нительно недавно. Вначале материалы этой группы, в том числе и отечествен-

Глава 10. Перебазировка пластиночных протезов

ный материал «СКУ-ПФЛ», рекомендо­вали для изготовления боксерских шин. В последние годы их используют для из­готовления базисов пластиночных про­тезов. Основу из полиуретана рекомен­дуют укреплять решетками, отлитыми из нержавеющих сплавов, а прослойку меж­ду зубным рядом и собственно эластич­ным базисом изготавливают из твердой базисной пластмассы.

Важной характеристикой эластичной подкладки является величина ее поверх­ностной твердости. Этот показатель из­меряют с помощью прибора твсрдомстра для резины типа Шора. В литературе нет точных данных о степени необходимой твердости подкладок, значения варьиру­ют от 1 до 85 ед. Ш. При этом наиболее важным показателем является не перво­начальная величина твердости, а ее изме­нения в процессе эксплуатации протезов. Пластифицированные материалы (акри-латы, ПВХ) резко увеличивают поверхно­стную твердость уже через 4 нед. за счет быстрого вымывания пластификатора из материала. Наиболее стабильную элас­тичность, определяемую по поверхност­ной твердости, имеют силиконовые мате­риалы горячей полимеризации.

Другим немаловажным свойством, оп­ределяющим выбор материала для изго­товления подкладки, является степень прочности сцепления эластичной под­кладки с акриловым базисом протеза. Силиконовые материалы, особенно хо­лодной полимеризации, уступают акри-латам и ПВХ по адгезионным показате­лям. Это является основным и, пожалуй, единственным недостатком, ограничи­вающим их широкое применение в кли­нической практике. Полкладки из сили­конового материала холодного отвержде­ния служат не более 6 месяцев, после че­го происходит их отслоение от базиса протеза, хотя сам материал зачастую со­храняет все свои первоначальные свой­ства.

Так как отслоение эластичной под­кладки начинается, как правило, в обла­сти краев протеза (в этом месте толщина подкладки сходит «на нет»), то рядом ав­торов было предложено изготавливать на пластмассовом базисе протеза «фальц» или уступ. По всему периметру наружной поверхности протеза фиссурным или об-ратноконусным бором снимают пласт­массу на глубину около 1 мм и высоту около 1,5 мм, после чего производят пе­ребазировку силиконовым материалом холодной полимеризации под силой же­вательного давления с функциональным оформлением краев протеза. Этим спо­собом добиваются создания объемного края из эластичного материала, что улуч­шает физическую адгезию к базису про­теза.

В последнее время для улучшения ад­гезии силиконового материала стали применять адгезивы, которые вводят между базисом протеза и эластичной подкладкой, пытаясь добиться химиче­ского сцепления материалов.

С 1961 по 1990 г. мы пользовались си­ликоновыми подкладками «Ортосил» (горячей полимеризации) и «Орто-сил-М» (холодной полимеризации), ко­торые выпускал Харьковский завод ме­дицинских пластмасс и стоматологичес­ких материалов.

Таким образом, эластичная подкладка может наноситься:

• на весь базис протеза верхней или нижней челюсти;

• на определенные участки базиса;

• по краю протеза.

Если эластичная подкладка наносится для разобщения базиса от слизистой обо­лочки (при непереносимости к акрила-там), то толщина эластичного слоя мо­жет быть 0,2 мм.

В том случае, если эластичный мате­риал применяется для улучшения фикса­ции или уменьшения болевых ощуще­ний, толщину мягкой подкладки необхо-

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

димо доводить до 2 мм, иначе она не бу­дет выполнять возложенных на нее задач.

Применение эластичных подкладок в съемном протезировании может суще­ственно помочь врачу добиться желаемо­го результата, однако в нашей стране из­учение и выпуск подобной продукции не освоен. Пока нет ни одного отечествен­ного материала для мягких подкладок, а зарубежные материалы весьма дороги и зачастую не всегда отвечают всем необ­ходимым химическим и особенно физи­ко-механическим требованиям. Все это является мощным сдерживающим фак­тором, препятствующим внедрению по­добных методик в широкую практику врачей-стоматологов в России.

Для решения этой задачи перед нами была поставлена цель: создать отечест­венный силиконовый материал для изго­товления двухслойных базисов съемных протезов. При этом материал должен от­вечать всем необходимым химическим, токсикологическим и физико-механиче­ским требованиям, быть относительно

дешевым и обладать простой техноло­гичностью. Результатом сотрудничества кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ и ЗАО «МедСил» явилось создание силиконового матери­ала горячей полимеризации «ГосСил» (И.Ю.Лебеденко, А.П.Воронов, А.Б.Пе­регудов, К.Г.Налбандян, И.А.Воронов, А.В.Горшков).

Силиконовый материал горячей полиме­ризации для эластичных подкладок «ГосСил».

Материал, на основе монолитного си­ликона «А» «ГосСил» (рис. 10.5) приме­няется в стоматологической практике для изготовления эластичных подкладок съемных зубных протезов при полном и частичном отсутствии зубов, иммеди-ат-протезировании, непереносимости к акрилатам, заболеваниях слизистой оболочки полости рта, изготовлении че-люстно-лицевых протезов. Применение материала способствует уменьшению бо­левых ощущений под протезом и улуч­шению фиксации последних.

Материал «ГосСил» представляет со­бой композицию горячей полимериза­ции на силиконовой основе. Материал обладает высокими физико-механиче­скими и санитарно-химическими свой­ствами. Для повышения прочности сцеп­ления материала с акриловым базисом протеза в комплект введен адгезив. Ма­териал «ГосСил» прост и удобен в работе, точно передает рельеф изготавливаемой поверхности протезного ложа (рис. 10.6).

Изготовление гипсовой модели осу­ществляют по общепринятой методике. При изготовлении восковых базисов для постановки искусственных зубов зубной техник должен предусмотреть место для эластичной подкладки. Восковой базис должен быть толщиной 2,5—3 см. Особен­но это относится к толщине на нижней челюсти под фронтальной группой зубов.

В некоторых случаях приходится уко­рачивать зубы за счет их пришеечной ча­сти. В противном случае, если толщина

Глава 10. Перебазировка пластиночных протезов

мягкой подкладки будет минимальной, она не будет выполнять возложенных на нее задач по фиксации и уменьшению болевых ощущений под протезом.

Тонкий слой эластичной подкладки (0,2 мм) можно применять только в слу­чае, когда необходимо разделить жест­кий базис протеза и слизистую оболочку при аллергии.

После проверки врачом конструкции протеза в полости рта зубной техник из­готавливает на модели восковую подлож­ку по границам будущего протеза толщи­ной 1,8—2 мм, используя для этого плас-

тинку базисного воска. Затем она снима­ется и откладывается в сторону. Гипсовая модель с постановкой зубов на воске гипсуется по обычной методике в кюве­ту. После этого воск вываривают, откры­вают кювету и обрабатывают модель изо­лирующим лаком. Далее на модель уста­навливают восковую подложку, покры­вают ее целлофаном и пакуют пластмас­совое тесто. После прессования кювету открывают, удаляют воск (подложку), целлофан и обрабатывают поверхность отпрессованной пластмассы адгезивом из комплекта материала «ГосСил». Через

Рис. 10.6. Технология изготовления двухслойного базиса.

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

2 мин укладывают пластинку силиконо­вого материала на отпрессованную по­верхность пластмассы, соединяют обе части кюветы, прессуют и полимеризуют на водяной бане согласно инструкции по полимеризации обычной пластмассы. После извлечения готового протеза из кюветы его обрабатывают и полируют. Применяют специальные фрезы для эла­стичных подкладок.

Изготовление эластичной подкладки «ГосСил» на ранее изготовленный протез. Имеющимся протезом с помощью кор­ригирующего силиконового оттискного материала снимают функциональный оттиск в прикусе, который вместе с про­тезом гипсуют в кювету обратным спосо­бом. Затем кювету открывают, удаляют оттискной материал и фрезой снимают около 1,8 мм пластмассы по всей площа­ди протеза. Поверхность протеза очища­ют, высушивают и обезжиривают.

После обработки адгезивом в течение 2 мин поверхности пластмассового про­теза на модель накладывается пластинка силиконового материала «ГосСил», со­единяют обе части кюветы, прессуют и полимеризуют на водяной бане по ин­струкции к обычной пластмассе. После извлечения протеза из кюветы его тща­тельно обрабатывают.

Материал «ГосСил» следует хранить в сухом месте при температуре не выше

+25°С, избегать попадания прямых сол­нечных лучей.

На основании клинического опыта ра­боты с эластичной подкладкой «ГосСил» можно сделать следующие выводы:

1) протезы с эластичной подкладкой требуют гораздо меньшего числа коррек­ций;

2) сила фиксации протезов с мягкой подкладкой увеличивается в 2—3 раза;

3) жевательная эффективность проте­зов, по Рубинову, без мягкой подкладки около 37-46%, а с «ГосСил» - 68-79%.

Эластичные подкладки холодной поли­меризации. Быстрое и широкое внедрение в клиническую практику биоматериалов на основе силоксановых эластомеров, не­смотря на их относительно высокую сто­имость, обусловлено специфическими свойствами этого класса полимеров: фи­зиологической инертностью, гидрофоб-ностью, хорошей гемо- и тканесовмести-мостью. Важным преимуществом силок­сановых эластомеров, по сравнению с другими биоматериалами, является то, что их консистенция близка к консистен­ции окружающих тканей и они представ­ляют собой почти идеальный конструк­ционный материал (рис. 10.7).

Сотрудниками кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ (Е.В.Харчилава, И.Ю.Лсбеденко, А.П.Во­ронов, И.А.Воронов, К.Г.Налбандян и др.) в сотрудничестве с ЗАО «МедСил» была разработана новая отечественная мягкая подкладка холодной вулканизации для двухслойных протезов, которая получила название «Прокладка эластичная силико­новая клиническая» («ПЭС-К»). «ПЭС-К» представляет собой силикон А класса, на основе силоксановых эластомеров, ко­торая твердеет при температуре полости рта в течение 5 мин (рис. 10.8).

В результате проведенных исследова­ний были разработаны показания к при­менению эластичных материалов для формирования двухслойных базисов

Глава 10. Перебазировка пластиночных протезов

пластиночных протезов, в частности для «ПЭС-К»:

• после изготовления иммедиат-про-тезов;

• после удаления большого количест­ва зубов;

• при изготовлении челюстно-лице-вых протезов;

• при непереносимости к протезам, изготовленным из акриловой пласт­массы;

• при наличии экзостозов и костных выступов на протезном ложе, ост­рой челюстно-подъязычной линии;

• при плохой фиксации имеющихся протезов;

• при болевых ощущениях под проте­зами.

Временную мягкую «ПЭС-К» подклад­ку можно наносить на имеющиеся или вновь изготовленные протезы. Мягкая подкладка «ПЭС-К» может наноситься на весь базис протеза или на часть его.

Технология применения

Проверяется прикус во рту.

С поверхности протеза, прилежащей к слизистой оболочке, снимается слой пластмассы на I—2 мм в зависимости от назначения эластичной подкладки. По краю протеза делается фаска с помощью головки с обратным конусом, фрезой, ко­лесовидным бором. По поверхности про­теза, прилежащей к слизистой оболочке, колесовидным бором создаются насечки, ретенционные пункты (см. рис. 10.9).

Протез тщательно высушивается теп­лым воздухом и покрывается адгезивом «Wacer 6790» в один слой.

Через 2 мин выдавливается из туб в равной пропорции эластичный матери­ал или из картриджа с помощью специ­ального шприца, тщательно размешива­ется и равномерным слоем наносится на базис протеза. Протез с подкладкой вво­дится в полость рта, больной смыкает зу­бы в положении центральной окклюзии, затем языком и губами оформляет края.

Время вулканизации «ПЭС-К» 5—6 мин при температуре полости рта. Затем про­тез выводится из полости рта, излишки мягкой пластмассы срезаются скальпелем полиции фаски и зашлифовываются фре­зой.

В тех случаях, когда имеются экзосто­зы или острые костные выступы, в про­тезе на 2 мм выбирается слой только в этом участке; все остальное произво­дится по выше указанной технологии.

При непереносимости акриловых протезов, когда надо разделить акрило­вый базис от слизистой оболочки, тол­щина мягкой подкладки может быть 0,5—1 мм. В тех случаях, когда имеются болевые ощущения, толщина мягкой подкладки около 2 мм. Мягкая под­кладка имеет розовый цвет, без запаха и вкуса.

Пациенты отмечают прекращение бо­лей под протезом и значительное улуч­шение фиксации. Данная эластичная подкладка считается временной и служит приблизительно 7—10 мес, а в дальней­шем манипуляцию можно повторить.

Мягкая подкладка «ПМ-С» разработа­на на основе силикона Ю.И.Долгопо­лом, И.А.Вороновым на акционерном обществе «Стома» в Харькове. Основны­ми свойствами материала являются быс­трое и простое изготовление подкладки, отсутствие вкуса и запаха. Материал со-

jitm tmt «»»» »™ ""'" ¹~

'

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Глава 10. Перебазировка пластиночных протезов

Рис. 10.10. Комплект мягкой подкладки

Пм-с».

стоит из 2 паст и праймера (рис. 10.10). Подготовка протеза и дальнейшие мани­пуляции проводятся по описанной выше методике.

На кафедре факультетской ортопедиче­ской стоматологии МГМСУ Б.П.Марко­вым, М.А.Зоткиной и Е.Г.Пан совместно с ООО НТФ «Полисил-М» также разрабо­тан материал холодной полимеризации «Дентасил-Р». Он выпускается в виде пас­ты, катализатора, растворителя и подслоя. В связи с тем, что паста жидковатая, авто­ры при подготовке протеза предлагают ос­тавить 3 перемычки в старом протезе для того, чтобы мягкая подкладка не продави­лась. После полимеризации материала пластмассовые перемычки удаляют, туда накладывают небольшое количество пас­ты и получают окончательный оттиск.