ПРОТЕЗЫ С ТИТАНОВЫМИ БАЗИСАМИ

В последнее время все чаще при об­суждении причин выбора того или иного сплава для использования в протезиро­вании затрагиваются вопросы о его био­логической совместимости с организмом человека и возможности возникновения побочных явлений (Лебеденко И.Ю., 1995).

Хотя использование сплавов на осно­ве драгоценных металлов имеет давнюю историю но, несмотря на их высокую стоимость, разработка и исследование ведутся по настоящее время.

Кроме сплавов на основе золота для использования в съемном протезирова­нии предлагались серебряно-палладие-вый сплав и различные биметаллические и триметаллические материалы (Кур-ляндский В.Ю., 1968).

Имеются исследования, показываю­щие, что компоненты драгоценных спла­вов могут вызвать явления непереноси­мости. Отмечено появление в слюне по-

вышенного количества составляющих золотых сплавов (Аи, Си, Ag), что под­тверждает возможность их коррозии в полости рта (Курляндский В.Ю., Го­жая Л.Д., Широкова М.Д., 1971). Сереб-ряно-палладиевый сплав в полости рта может темнеть, в ряде случаев вызывать гальваноз (Нападов М.А., 1990).

В последние годы резко возрос инте­рес к использованию в стоматологии ти­тана и его сплавов. Титановые сплавы благодаря возникающей на их поверхно­сти окисной пленке обладают уникаль­ной биосовместимостью. Титан имеет большую, чем нержавеющая сталь, проч­ность при меньшем почти в 2 раза удель­ном весе и высокую коррозионную стой­кость. Титан оказывает усиленное сопро­тивление агрессивной среде, создавае­мой биологическими жидкостями, в том числе и в полости рта (Рогожников Г.И. и др., 1991).

В течение 10 лет литье зубных проте­зов из титана пропагандируется в Япо­нии и США, а в последнее время в Гер­мании и России разработаны различные виды оборудования для центробежного или вакуумного литья, рентгеновского контроля качества отливок,специальные огнеупорные материалы.

В настоящее время в литературе опи­саны три различные системы для литья титана и его сплавов:

• вакуумное литье с раздельными ка­мерами для плавления металла и ли­тья;

• вакуумное литье под давлением с единой камерой для плавления ме­талла и литья;

• центрифужное вакуумное литье.

За рубежом наиболее известны литей­ные установки Rematitan (Dentaurum, Германия), Vacutherm 3,3 Titan (Linn, Гер­мания), Cyclarc (Morita, Япония), Autocast HC-III (GC, Япония) и пристав­ка литейной установки Manfredi (Ита­лия).

Глава 10. Перебазировка пластиночных протезов

В нашей стране разработана установка «ВДЛСУ-1». Это вакуумно-дуговая литье­вая установка для литья титановых проте­зов, предназначенная для плавки расходу­емого электрода из титановых сплавов в гарниссажном тигле с последующей за­ливкой в формы. «ВДЛСУ-1» изготовлена по аналогии с промышленной плавильно-заливочной установкой «ОКБ-833» (Ро-гожников Г.И., 1991).

Г.И.Рогожников и ВЛ.Сочнев предло­жили способ штамповки базисов съемных протезов из листового титана, позволяю­щий улучшить их качество путем обеспе­чения точности прилегания к микрорель­ефу протезного ложа за счет упреждения пружинения, возникающего в штампуе­мом материале. Особенность предложен­ного способа заключается в том, что пред­варительное формообразование листовой заготовки осуществляется давлением со стороны эластичной среды (полиуретана) по модели из легкоплавкого металла, по­лученной по заранее преформированному оттиску, у которого небная выпуклость превышает такую же непреформирован-ного оттиска на величину пружинения штампуемого материала. Окончательная штамповка (калибровка) базиса произво­дится по модели из легкоплавкого метал­ла (свинца), полученной по непреформи-рованному оттиску.

По мнению Г. И.Рогожникова и ВЛ.Сочнева (I991), основными показа­ниями для применения титановых бази­сов съемных полных зубных протезов могут служить:

• частые поломки съемных протезов;

• непереносимость пластмассовых протезов;

• нарушение биохимического равно­весия ротовой жидкости;

• глубокий прикус, осложненный уменьшением межальвеолярной вы­соты;

• нарушение тактильных и фонетиче­ских функций;

• сужение челюстей;

• особенности профессий.

Однако при более полном клиниче­ском исследовании применения штам­пованных базисов протезов из сплавов титана марки ВТ 1-00 выявился ряд серь­езных ограничений, делающих совре­менные методы штампования металли­ческих базисов мало или совершенно не­пригодными в ортопедической стомато­логии:

• базис протеза сечением менее 0,4 мм оказывается непрочным;

• упрочнение базиса ребром жесткос­ти превращает процесс в крайне сложное «рукоделие»;

• холодная штамповка является до­вольно грубым приемом, осложнен­ным неточностью рельефа, влеку­щим за собой клинические послед­ствия.

Как было указано выше, титановые сплавы повышенной прочности не под­вергают холодной штамповке из-за низ­кой технологической пластичности. Из-за большого пружинения листовые детали из титановых сплавов после штамповки подвергают ручной доводке или же применяют терморихтовку (Стро­ганов Г.Б., Новиков И.И. и др., 1989).

Производство листовых деталей слож­ной формы, с глубокими рифтами и малы­ми радиусами кривизны рельефа из спла­вов типов ВТ6 и ВТ20 очень трудоемкое или вообще практически неосуществимое. Выходом из этой ситуации является при­менение феномена «сверхпластичности» (Бочвар А.А., 1945). В сверхпластическом состоянии титановые сплавы деформиру­ются под действием малых напряжений и имеют большое удлинение до разрыва, что позволяет изготавливать из листа тита­нового сплава тонкостенные детали слож­ной формы. Феномен заключается в том, что при определенной температуре металл, имеющий ультрамелкое зерно, после на­гревало 1/2 температуры его плавления ве-

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

дет себя подобно разогретой смоле, т.е. мо­жет удлиняться на сотни и тысячи процен­тов под действием очень малых нагрузок. Это явление было использовано для созда­ния принципиально нового способа ме­таллообработки, названного сверхпласти­ческой формовкой (СПФ).

Сущность способа состоит в том, что сверхпластическую листовую заготовку прижимают к матрице и под действием небольшого газового давления (макси­мально 7—8 атм.) она сверхпластически деформируется, принимая очень точную форму полости матрицы.

Особое преимущество данного спосо­ба заключается в том, что за одну опера­цию можно получать тонкостенные дета­ли чрезвычайно сложной формы и с очень малыми радиусами кривизны. Именно это свойство сверхпластичности особенно важно для получения металли­ческих базисов протеза с получением точного микрорельефа протезного ложа.

Весьма ценно то, что многие титано­вые сплавы «природно сверхпластич­ны» — после серийной обработки в обыч­ном состоянии листы из них могут быть пригодны для СПФ. Еще одним досто­инством титановых сплавов является от­сутствие склонности к пористости при сверхпластической деформации. Поэто­му титановые сплавы — один из наиболее перспективных материалов для произ­водства деталей способом СПФ.

В России подобные работы начаты в 1992 г. Московским медицинским стома­тологическим институтом совместно с Московским институтом стали и сплавов и НПК «Суперметалл». Продолжительный совместный труд ознаменовался разработ­кой и внедрением технологии СПФ для изготовления базисов съемных протезов.

Сверхпластическая формовка открыла новые возможности для новой техноло­гии получения высококачественных про­тезов, главными преимуществами кото­рой являются, по общему мнению:

• снижение трудоемкости изготовле­ния протезов из-за отсутствия мно­гооперационных процессов, что су­щественно сокращает долю ручного труда врача и техников;

• увеличение коэффициента исполь­зования металла, в частности ти­тана;

• эффективная обработка давлением трудно деформируемого малоплас­тичного титана;

• уменьшение мощности и металло­емкости деформирующего оборудо­вания;

• улучшение эксплуатационных ха­рактеристик деталей;

• возможность переконструирования деталей усложненной формы неко­торых видов зубных протезов, вследствие чего достигается сниже­ние массы протеза;

• снижение себестоимости изготов­ленных изделий.

Клинические этапы изготовления пол­ного съемного протеза с титановым бази­сом не отличаются от традиционных при изготовлении пластмассовых протезов:

• клиническое обследование боль­ного;

• получение анатомических оттисков;

• изготовление индивидуальной лож­ки;

• получение функционального оттис­ка, изготовление рабочей высоко­прочной модели.

После этого собственно и начинают­ся лабораторные этапы изготовления базиса съемного протеза верхней челю­сти. Необходимо подготовить рабочую гипсовую модель к дублированию. Осо­бенностью дублирования модели при изготовлении титанового базиса являет­ся изоляция альвеолярного гребня бю-гельным воском, шириной до 3 мм с каждой стороны, от середины альвео­лярного отростка для создания места для пластмассы.

Глава 10. Перебазировка пластиночных протезов

Дублирование производится силико­новой массой. После этого из оттиска из­влекают рабочую гипсовую модель и за­ливают подготовленной в вакуумном смесителе огнеупорной массой «Сиолит».

Дублированная огнеупорной стомато­логической массой модель должна быть высушена при комнатной температуре в течение 10—12 ч (за ночь). Данный ре­жим подготовки модели перед сверхпла­стическим формованием является по данным проведенных исследований на­иболее оптимальным и экономичным.

Затем огнеупорные модели размещают в металлической обойме из жаропрочно­го сплава, которая имеет специальные вырезы, размеры и форма которых по­зволяет разместить в ней модель верхней челюсти любого пациента.

По оптимальным режимам подготав­ливают титановый лист из титанового сплава ВТ-14 с заданными свойствами, гарантирующими получение (воспроиз­ведение) точного отпечатка поверхности со всеми особенностями и деталями ми­кро- и макрорельефа на последующих стадиях процесса, по моделям, изготов­ленным из огнеупорной керамики.

Количество одновременно формиру­емых базисов может меняться от 1 до 6, в зависимости от экономической целе­сообразности. На керамические модели сверху накладывают лист титанового сплава толщиной 1 мм. Листовая заго­товка зажимается между фланцами двух половинок формы. В нижней полуфор­ме располагаются модели на обойме. Согласность полуформ, их сведение и разведение, создание усилия прижима по кромке листа между полуформами осуществляется прессовой системой. После зажима листа полуформы образу­ют герметическую камеру, разделенную листом на 2 части, каждая из которых имеет канал сообщения с газовой систе­мой и может быть независимо друг от друга либо вакуумирована, либо запол-

нена инертным газом под некоторым давлением.

С целью оптимизации режима фор­мовки базисов на стадии свободной вы­дувки написана компьютерная програм­ма расчета параметров формовки. В ос­нову этой программы заложена матема­тическая модель Джоване для формовки осесимметричного купола. Используя компьютерную программу, можно выби­рать наиболее рациональный режим формовки для каждого базиса в зависи­мости от его размеров.

Загерметизированные полуформы по­мещают в печь, в которой происходит их нагрев до заданной температуры 750-П00°С (рис. 10.11). По достижении необходимой температуры между верх­ней и нижней камерами создается пере­пад давления инертного газа, например аргона, от 0,1 до 2,0 М Па. Под листом со­здают разряжение (вакуум) 0,7—7,0 Па. Лист титанового сплава прогибается в сторону вакуумированной полуформы и «вдувается» в расположенную в ней ке­рамическую модель, облегая ее рельеф. В этот период время и давление выдер­живаются по определенной программе. По завершении этой программы печь снимается с оснастки для ускорения ох­лаждения. Герметичность полуформ под­держивается прессом до температуры,

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис. 10.12. Титановый базис на модели.

Рис. 10.13. Готовый протезе титановым базисом.

исключающей окисление извлекаемой детали. После этого выравнивают давле­ние в обеих полуформах до нормального и извлекают заготовку из формы. Базисы требуемого профиля вырезают по конту­ру, например, лучом лазера, обтачивают кромку на абразивном круге, снимают окалину, нарезают ретенционные полосы абразивным диском в седловидной части базиса до середины альвеолярного от­ростка и электрополируют по разрабо­танной методике.

Ограничитель пластмассы формирует­ся на разных уровнях титанового базиса

с небной и оральной поверхности ниже вершины альвеолярного гребня на 3—4 мм методом химического фрезерова­ния в специальной ванне в растворе пла­виковой и серной кислот. Вдоль линии «А» также проводится химическое фрезе­рование на ширину 2—3 мм и глубину 0,4 мм для создания ретенционного участка при фиксации базисной пласт­массы. Наличие пластмассы вдоль линии «А» необходимо для возможности даль­нейшей коррекции клапанной зоны.

На «отпескоструенные» участки (сед­ловидная часть базиса протеза и полоса

лечение больных при полной утрате зубов

Глава 10. Перебазировка пластиночных протезов

шириной 2—3 мм, сформированная вдоль линии «А») наносится покрытие, например, «Таргис-линк» фирмы «Ивок-лар-Вивадент» (Лихтенштейн). Покры­тие «Таргис-линк» необходимо для со­здания дополнительной химической свя­зи между седловидной частью титаново­го базиса и базисной пластмассой.

Затем на седловидную часть базиса протеза и полосу, сформированную вдоль линии «А», наносится розовый светоот-верждаемый опак фирмы «Ивоклар-Ви-вадент» (Лихтенштейн) для маскировки цвета металла. Светоотверждение произ­водится в аппарате «Спектромаг» в тече­ние 8 мин.

На этом лабораторные этапы изготов­ления титанового базиса полного съем­ного протеза заканчиваются, и готовый базис передается в зуботехническую ла­бораторию.

В зуботехнической лаборатории тита­новый базис устанавливается на рабочей гипсовой модели (после удаления бю-гельного воска с седловидной части) и прикрепляется расплавленным воском при помощи электрошпателя (рис. 10.12).

В клинике врач определяет централь­ное соотношение челюстей традицион-

ными методами. Постановка зубов и примерка в полости рта не отличается от таковых при изготовлении пластмас­совых пластиночных протезов. Далее в лаборатории воск заменяют на пласт­массу и полируют. На этом изготовление съемного зубного протеза с титановым базисом заканчивается (рис. 10.13).

К сожалению, при изготовлении про­тезов на нижнюю челюсть металличес­кая часть базиса оказывается практиче­ски полностью погруженной в пласт­массу, и поэтому прекрасные биологи­ческие свойства титанового сплава не реализуются и базис всего лишь играет роль обычного каркаса. Съемный зуб­ной протез, изготовленный методом сверхпластической формовки из тита­нового сплава ВТ 14, обладает сущест­венными преимуществами по сравне­нию с протезами, изготовленными из кобальто-хромового или никель-хромо­вого сплавов. Протез из титана более легкий, имеет очень высокую коррози­онную стойкость и прочность. Доста­точная простота изготовления протеза делает его незаменимым для массового производства в ортопедической стома­тологии.

ГЛАВА 11. ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С УЧЕТОМ ВОЗРАСТНЫХ

ОСОБЕННОСТЕЙ

По результатам переписи населения 1989 г. лица в возрасте 60 лет и старше в РФ составили 15,4%. Причины такого демографического изменения — это сни­жение рождаемости, уменьшение эпиде­мий, наличие лекарственных средств для успешного лечения инфекционных забо­леваний, а также более благоприятные условия жизни. Поданным ВОЗ, в неко­торых высокоразвитых странах продол­жительность жизни значительно увели­чилась, и в связи с этим значительно (до 60—70%) возросло количество людей, у которых в полости рта нет ни одного зу­ба. Каждая качественная ступень в инди­видуальном развитии человека характе­ризуется рядом морфофункциональных особенностей, изучение которых являет­ся задачей большого практического зна­чения, так как без этих исследований не­возможно построение схемы возрастной периодизации.

На специальном Международном ге-ронтологическом симпозиуме в 1962 г. до­стигнута следующая договоренность по вопросу о «возрастных рубежах». Возраст 50—64 года считать средним, 65—74 года — предстарческим (пожилым), 75—90 лет — старческим. Однако клиницисты, и в первую очередь психиатры, рассматрива­ют возраст 45—50 лет как начало инволю­ционного периода у человека. Весь инво­люционный отрезок онтогенеза распада­ется натри периода: первый — 45—60 лет — климактерический, или пострепродук­тивный, период, второй — 60—70 лет — пресенильный, третий — 70 и выше — се-

ниум. Говоря о позднем возрасте, надо иметь в виду весь инволюционный отре­зок онтогенеза, начинающийся после 46-50 лет.

Старение характеризуется многими морфологическими, функциональными и обменными сдвигами. С увеличением числа прожитых лет (календарного воз­раста) частота и выраженность этих сдвигов увеличиваются, что позволяет считать их естественной мерой степени старения. Однако хорошо известно, что два индивидуума одного и того же кален­дарного возраста могут резко различать­ся по выраженности признаков старе­ния. Это отражает индивидуальную ва­риабельность темпа возрастных измене­ний и определяет необходимость выра­ботки надежного показателя старения. Таким показателем является биологиче­ский возраст, характеризующий физио­логическое состояние данного индиви­дуума, в отличие от календарного возрас­та, которому соответствует более или ме­нее широкий диапазон колебаний мор­фологических и функциональных пара­метров в данной популяции.

Старение, старость — нормальное фи­зиологическое явление, свойственное всем многоклеточным организмам, оно характеризуется нарушениями функцио­нальных способностей организма, уменьшается активность всех органов. Ряд изменений, происходящих на моле­кулярном и клеточном уровнях, приво­дит к нарушению функционирования органов и организма в целом.

Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста...

Для старости, как и для других пери­одов жизни человека — детства, юности, зрелости, характерны возрастные осо­бенности, своя возрастная норма. Если в молодости преобладают явления про­грессивного развития с нарастанием воз­можностей приспособления к окружаю­щей среде, то в периоде увядания и об­ратного развития (инволюции) преобла­дают регрессивные явления, ухудшаю­щие приспособительные возможности человека.

Все жизненные лапы человека с мо­мента рождения до глубокой старости — это сложные, противоречивые процессы. Не все клетки, ткани, органы и их функ­ции старятся одновременно и в одинако­вой степени. При всем том процесс фи­зиологического старения закономерно гармоничный. Хотя между календарным (возрастным) и фактическим (телесным и психическим) старением не всегда от­мечается совпадение (может иметь место как преждевременное, так и запоздалое старение), все же в основном поздний возраст определяет старческие изме­нения.

Наука, изучающая различные пробле­мы старения, называется геронтологией (gcron — старый человек). Она имеет три аспекта:

• биологический — в этом аспекте ге­ронтологии рассматриваются фун­даментальные аспекты старения;

• клинический — это направление включает изучение болезней «стар­ческого возраста», таких как сердеч­но-сосудистые, сосудистые заболе­вания мозга, злокачественные опу­холи, артрит, ревматизм, аутоим­мунные болезни, и разработку мето­дов их лечения. Оно называется ге­риатрией;

• социально-психологический — это на­правление имеет дело с социальны­ми и психологическими проблемами старых и удалившихся отдел людей.

Известно, что в профилактике прежде­временного старения человека важное зна­чение имеет полноценная функция жева­тельного аппарата. С этой точки зрения протезирование следует рассматривать и как фактор борьбы с явлениями старе­ния. Важными являются изучение и оцен­ка адаптационных возможностей и резерв­ных сил организма, его компенсаторных механизмов. Несомненно, что возрастное уменьшение адаптационных возможнос­тей организма, морфологические и функ­циональные изменения тканевых структур являются факторами, определяющими особенности возрастных изменений в сис­теме нсйрогуморальной регуляции, а так­же структурного фонда органов.

Полная или значительная потеря зу­бов встречается наиболее часто в возрас­те 60 лет и старше. Пожилой возраст и определяет главную особенность и сложность ортопедическою лечения этой группы больных в связи со сниже­нием адаптационных возможностей их организма. Ортопедическое лечение лю­дей пожилого и преклонного возраста требует учета психического и соматиче­ского статуса пациента в целом, а также состояние органов челюстно-лицевой области вследствие появления в них воз­растных изменений и нарушений.

С полной потерей зубов тело и ветви челюстей становятся тоньше, а угол ниж­ней челюсти более тупым, кончик носа опускается, носогубные складки резко выражены, опускаются углы рта и даже наружный край века. Нижняя треть лица уменьшается в размерах. Появляется дряблость мышц, и лицо приобретает старческое выражение. В связи с законо­мерностями атрофии костной ткани в большей мере с вестибулярной поверх­ности на верхней и язычной на нижней челюстях образуется так называемая старческая прогения, которая характери­зуется изменением соотношений челюс­тей в трансверзальном направлении.

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

При полной потере зубов изменяется функция жевательных мышц. В результа­те уменьшения нагрузки мышцы умень­шаются в объеме, становятся дряблыми, атрофируются. Происходит значитель­ное снижение биоэлектрической актив­ности, при этом фаза биоэлектрического покоя по времени преобладает над пери­одом активности.

Для людей старческого возраста ха­рактерно угасание обменных процессов, снижение функций эндокринных желез, замедление репаративных процессов, превалирование дистрофических и атро-фических процессов, которые наиболее ярко проявляются в костной ткани чело­веческого скелета, кожных покровах. Также возрастные изменения затрагива­ют все органы и ткани челюстно-лице-вой системы: суставы, мышцы, челюст­ные кости, оставшиеся зубы, пародонт и слизистую оболочку полости рта. Изве­стно, что с возрастом подвергаются атро­фии эпителиальный слой слизистой обо­лочки полости рта, в подслизистом слое исчезают эластические волокна, слизис­тая оболочка становится чувствитель­ной, легко ранимой, нарушается процесс заживления ран. Ухудшается васкуляри-зация мягких тканей и костной основы, наблюдается общая дегидратация тка­ней. Нарушения обмена веществ в орга­низме, в частности кальциевого баланса, и усиленное вымывание кальция из орга­низма приводит к разряжению корти­кального и губчатого компонентов челю­стных костей, поэтому у пожилых боль­ных, даже при обычной нагрузке со сто­роны протезов, проявления атрофичес-ких процессов в костной ткани усугубля­ется и приводит к невосполнимым поте­рям. В старческом возрасте возможны дегенеративные изменения в слюнных железах, что приводит к уменьшению слюноотделения и увеличению содержа­ния муцина в слюне. Слюна становится густой и вязкой. Следует отметить, что

у рассматриваемой категории пациентов низкий уровень гигиенического состоя­ния съемных зубных протезов. Отчасти из-за трудностей, связанных с тем, что пациенты, учитывая возраст, не могут се­бя обслуживать, отчасти из-за высокой стоимости гигиенических средств для чистки зубных протезов.

Изменения происходят и в ВНЧС. Су­ставная ямка уплощается, головка сме­щается кзади и вверх.

Потеря зубов в результате осложнений кариеса и болезней пародонта определя­ет высокую потребность в протезирова­нии. Съемное протезирование затрудне­но ввиду возрастных и патологических изменений альвеолярного отростка. В ряде случаев не желают протезировать­ся пациенты, привыкшие измельчать пи­щу уплотненной слизистой оболочкой, покрывающей альвеолярный отросток.

Спецификой пользования съемными зубными протезами у рассматриваемой категории людей является длительное и бесконтрольное пользование ими в те­чение 10—15 лет и более.

Существует ряд причин, по которым лица пожилого и старческого возраста отказываются от стоматологической по­мощи:

• боязнь боли при врачебных проце­дурах;

• посещение стоматолога откладыва­ется до момента острой необходи­мости;

• безразличие к себе, своему здоро­вью;

• недоверие к проводимому лечению;

• плохое состояние здоровья, труд­ность в передвижении;

• отдаленность стоматологической клиники от места проживания и не­удобства, связанные с поездкой в общественном транспорте;

• плохое самочувствие и непродолжи­тельность (по мнению пациентов) оставшегося срока жизни.

Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста...

Значительная часть стоматологиче­ских больных (is возрастной группе стар­ше 60 лет) обращаются за помощью в клинику ортопедической стоматологии с целью повторного протезирования. Од­нако этот вид протезирования во многих случаях оказывается неэффективным или малоэффективным, хотя, на первый взгляд, лечение осуществлено такими же конструкциями протезов. В таких случа­ях больные продолжают пользоваться старыми протезами, и новое, повторное протезирование еще более затруднено.

Довольно часто больные в старческом возрасте пользуются своими старыми протезами в течение 15—20 лет. Как пра­вило, из-за стертости пластмассовых зу­бов снижается межальвеолярная высота и нижняя челюсть устанавливается не в центральной окклюзии, а в «привыч­ной». При этом на протезах образуются определенной формы окклюзионные кривые, к которым больные привыкли и изменения которых в новых протезах пациентам не приносят облегчения, а на­оборот. Поэтому такая группа больных не всегда может адаптироваться к новым качественно изготовленным протезам.

Не следует торопиться с изготовлением новых зубных протезов для людей старчес­кого возраста, у которых есть старые, ус­тойчивые и удобные для них протезы. Осо­бенно это справедливо в тех случаях, когда отсутствуют побудительные причины (за­бота о внешности) у самого больного.

Учитывая, что адаптационные воз­можности у пожилых людей весьма неве­лики, в некоторых случаях следует огра­ничиваться исправлением старых проте­зов (несколько восстановив высоту ниж­ней трети лица и улучшив прилегание протезов к тканям протезного ложа пу­тем лабораторной перебазировки). В слу­чаях изготовления новых протезов следу­ет скопировать со старых протезов рас­положение зубов, ширину и длину зуб­ных дуг, величину язычного простран-

ства и оптимальные для данного больно­го границы протеза.

С целью профилактики осложнений, связанных с пользованием в течение длительного времени съемными пласти­ночными протезами, их реконструирова­ние и изготовление новых протезов целе­сообразно осуществлять индивидуально.

Ортопедическое лечение с использо­ванием съемных пластиночных протезов представляет определенные трудности, связанные с передачей жевательного дав­ления на ткани, физиологически не при­способленные к его восприятию.

Эффективность ортопедического ле­чения зависит не только от технологии изготовления полных съемных протезов, но и от качества определения индивиду­альных характеристик функционирова­ния челюстно-лицевых органов в ком­плексе с ортопедическими функциями.

Стоматологическое здоровье боль­шинства лиц пожилого и старческого возраста зависит от улучшения качества зубных протезов, повышения их функ­циональных и эстетических свойств.

Эксплуатация полных съемных проте­зов, несмотря на их определенную адап­тивность, представляет элемент постоян­ного физического раздражителя, не в полной мере заменяющего естествен­ные челюстные структуры и часто спо­собствующего развитию вторичных па­тологических изменений полости рта, желудочно-кишечного тракта и организ­ма в целом (см. рис. 11.1).

Таким образом, работая с пациентами пожилого и старческого возраста, необ­ходимо:

• получать функционально-присасы­вающиеся оттиски под силой жева­тельного давления самих пациентов;

• изготавливать съемные пластиноч­ные протезы с мягкой прокладкой «ГосСил»;

• для того чтобы резко не изменять ди­намический стереотип, выработан-

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис. 11.1. Процесс реставрации старого протеза: а — приварка зубов; б ~ создание правильных границ; в — воссоздание стертых бугров на искусственных зубах; г — нанесение эластичной подкладки холодной полимеризации.

ныи старыми протезами, производить реставрацию имеющихся протезов; применять искусственную слюну «Biotene» (рис. 11.2); применять периодическую механи­ческую очистку протезов в аппара­тах типа микроклин, а также фер-

» ^: WY MOUTH СМИ , , '

Рис. 11.2. Искусственная слюна «Biotene».

ментные таблетки «Феотон» для обеззараживания при хранении зуб­ных протезов (рис. 11.3);

• для ускоренной адаптации и лече­ния пролежней желательно приме­нять пленку «Протоплен-М», кото­рая улучшает фиксацию протезов, снимает болевые симптомы и уско­ряет заживление пролежней;

• на этапе адаптации к новым проте­зам применять адгезионный поро­шок с фунгицидным компонентом (рис. 11.4).

Состояние здоровья населения пожи­лого и старческого возраста имеет свои особенности, которые предъявляют со­ответствующие требования к медицин­скому и социальному обслуживанию этого контингента больных. Увеличение

Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста...

Рис. 11.4. Порошок для улучшения фиксации протезов и лечения грибковых заболеваний.

интереса к условиям жизни пожилых, а также оценка их стоматологического статуса могут внести свой вклад в разра­ботку различных программ стоматологи­ческой помощи.