ОШИБКИ, ДОПУСКАЕМЫЕ ПРИ НЕПРАВИЛЬНОЙ ФИКСАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ

При проверке конструкции протезов можно выявить ошибки, допущенные при определении центрального соотно­шения челюстей. Эти ошибки можно разделить на пять основных групп.

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Неправильное определение высоты нижнего отдела лица (завышение или зани­жение). В ортопедической практике при­нято говорить «завышен» или «занижен» прикус. Однако прикус — это вид смыка­ния зубных рядов. Поэтому завышенно­го или заниженного смыкания зубных рядов быть не может.

На наш взгляд, правильнее говорить о снижении или завышении межальвео­лярного расстояния. При его завышении выражение лица пациента несколько удивленное, носогубные и подбородоч­ная складки сглажены, при разговорной пробе можно услышать «стук» зубов, щель во фронтальном отделе при разго­ворной пробе — менее 5 мм, отсутствует просвет (2—3 мм) в состоянии физиоло­гического покоя.

Эту ошибку устраняют следующим об­разом. Если верхний зубной ряд постав­лен правильно, а завышение произошло за счет нижних зубов, то необходимо снять зубы с нижнего воскового базиса, изготовить новый прикусной валик или

Рис.9.1. Варианты постановки передних зубов в вертикальной плоскости.

взять базис с прикусным валиком, на ко­тором устанавливали центральное соот­ношение челюстей, и определить высоту заново. Если же постановка верхних зу­бов сделана неправильно (не соблюдена протетическая плоскость), то изготавли­вают прикусные валики и для верхней челюсти. Затем вновь определяют цент­ральное соотношение челюстей и произ­водят постановку зубов.

При занижении межальвеолярного расстояния, если верхние зубы поставле­ны правильно, на нижний зубной ряд на­кладывают разогретую полоску воска и производят переопределение централь­ного соотношения челюстей, доводя вы­соту до нормы. На нижнюю челюсть можно изготовить новый базис с окклю-зионным валиком. Если причиной зани­жения высоты являются и верхние зубы, то необходимо переопределить централь­ное соотношение челюстей с применени­ем новых верхних и нижних валиков.

Фиксация нижней челюсти со смещени­ем в горизонтальной плоскости. Наиболее

Глава 9. Проверка конструкции протезов

частой ошибкой при определении цент­рального соотношения челюстей являет­ся выдвижение нижней челюсти вперед и фиксация ее в таком положении. При проверке конструкции обнаружива­ют прогнатическое соотношение зубных рядов, преимущественно бугорковое смыкание боковых зубов, просвет между передними зубами, повышение прикуса на высоту бугров (рис. 9.2). Данную ошибку устраняют путем переопределе­ния центрального соотношения с новы­ми окклюзионными валиками в боковых отделах нижней челюсти, а переднюю группу зубов оставляют для контроля.

Смещение нижней челюсти кзади при определении центрального соотношения челюстей возможно при «разболтанном» суставе. При проверке обнаруживают прогеническое соотношение зубных ря­дов, бугорковое смыкание боковых зу­бов, повышение прикуса на высоту буг­ров. Ошибку устраняют, переопределяя центральное соотношение челюстей с новым прикусным валиком на нижней челюсти. Однако нужно заметить, что это не всегда удается, потому что такие пациенты довольно часто фиксируют нижнюю челюсть в различном положе­нии не всегда правильно (рис. 9.3).

Проверяя конструкцию протеза при смещении нижней челюсти вправо или

влево, можно обнаружить бугорковое смыкание на противоположной смеще­нию стороне, повышение прикуса, сме­щение центра нижнего зубного ряда в противоположную сторону, просвет между боковыми зубами на стороне сме­щения. Исправить данную ошибку мож­но путем переопределения центрального соотношения челюстей с новым нижним прикусным валиком (см. рис. 9.4, 9.5).

Ошибки, вызванные отхождением или неплотным прилеганием прикусных вали­ков к протезному ложу (модели). Эти ошибки возникают вследствие неравно­мерного сдавливания прикусных вали­ков во время фиксации центрального со­отношения челюстей. Причиной этого может быть нетщательная припасовка нижнего валика к верхнему, неравномер­ный разогрев нижнего валика горячим шпателем, неплотное прилегание воско­вого базиса к модели. Чаще всего след­ствием такой ошибки в клинике являет­ся отсутствие контакта между жеватель­ными зубами с одной или обеих сторон (см. рис. 9.6). Ее определяют при введе­нии между жевательными зубами холод­ного шпателя. При этом производят по­ворот шпателя вокруг своей оси, и в тот момент можно наблюдать, как восковые базисы плотно прилегают к подлежащим тканям. Данную ошибку исправляют пу-

Рис.9.2. Соотношение зубных рядов при фиксации нижней челюсти со смещением в горизонтальной плоскости вперед.

Рис.9.3. Соотношение зубных рядов при фиксации нижней челюсти и смещении окклюзионных валиков кзади.

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис.9.4. Соотношение зубных рядов при фиксации нижней челюсти плево.

Рис.9.5. Соотношение зубных рядов при фиксации нижней челюсти вправо.

тем наложения пластинки разогретого воска в области жевательных зубов и пе­реопределением прикуса.

Раздавливание базиса при фиксации цен­трального соотношения челюстей. Это мо­жет произойти в тех случаях, когда окклю-зионные валики не укреплены дугообраз­ными проволоками или альвеолярная часть нижней челюсти очень узкая. При установлении таких базисов на моде­ли видно, что они неплотно прилегают к ней. В клинике данная ошибка проявля­ется в виде повышения прикуса с неравно­мерным и неопределенным бугорковым контактом боковых зубов, просветом в об­ласти передних зубов. Ошибку исправля-

Рис.9.6. Соотношение зубных рядов при отхождении или неплотном прилегании валиков к модели.

ют путем переопределения центрального соотношения челюстей с помощью новых валиков, часто с жесткими базисами.

Фиксация центрального соотношения челюстей при смещении одного из восковых базисов. При неблагоприятных анатоми­ческих условиях в полости рта (II степень атрофии на нижней челюсти и IIIсте­пень атрофии на верхней челюсти) во время фиксации центрального соот­ношения челюстей может сместиться вперед либо назад верхний или, что бы­вает гораздо чаще, нижний восковой ба­зис с окклюзионным валиком.

Проверяя конструкцию протеза, мож­но наблюдать такую же картину, как при фиксации нижней челюсти не в цент­ральном, а в переднем или заднем соот­ношении, которая была описана выше. Ошибку исправляют, проводя повторное переопределение центрального соотно­шения челюстей с помощью новых вали­ков, изготовленных на жестких базисах. В дальнейшем на эти жесткие базисы из пластмассы ставят зубы и проверяют конструкцию протезов. Применение жестких базисов в данном случае оправ­данно, так как они устойчивы на челюс­тях, не деформируются и не смещаются, как восковые.

Во всех случаях, когда при проверке конструкции протезов обнаружены иис-

Глава 9. Проверка конструкции протезов

правлены ошибки, от окклюдатора или артикулятора отбивают верхнюю модель и загипсовывают ее в новом положении.