БИОГЕННАЯ СИСТЕМА ПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Немецкие ученые приводят неутеши­тельную статистику пользования протеза­ми для беззубых челюстей. Они указыва­ют, что из 284 человек, пользующихся пол­ными съемными протезами, 67 протезо-носителей жалуются на плохую фиксацию полных съемных протезов, у 71 имеются намины под протезами, у 67 — плохая функция, 25 жалуются на заболевания в суставе, у 22 имеются заболевания сли­зистой оболочки полости рта, у 16 страда­ет эстетика и 16 ощущают рвотный реф­лекс. Неудовлетворительные результаты возникают обычно по двум причинам: сложные анатомические условия в полос­ти рта, когда трудно достичь хороших ре­зультатов, и/или недостаточный профес­сионализм врача и зубного техника.

Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов

Рис. 7.11. Определение отно­сительного физиологическо­го покоя.

Вопросами улучшения качества про­тезов, разработкой новых материалов, оборудования и приборов занимались многие ученые за последние 80 лет. Био­генная система протезирования сущест­вует уже около 40 лет, ее разработали и описали Р.Маркскорс, U.Stuttgen, Strack, А.Воловски, Бетгер и др. В России ее с успехом демонстрировал мастер-тех­ник из Германии (фирма «Ивоклар-Ви-вадент») Томас фон Манштейн. Обуче­ние проходили как врачи-ортопеды, так и зубные техники.

Изготовление полных съемных проте­зов состоит из множества манипуляций и включает применение различных при­боров и материалов. Как справедливо от­мечает Р.Маркскорс, если выпадают ка­кие-то звенья этой цепи, то качество протезов может ухудшаться.

Биофункциональный метод протезиро­вания основан на одномоментном получе­нии оттисков с верхней и нижней челюс­тей в положении центрального соотноше­ния последних. Предварительно по обыч­ной методике определяется высота отно­сительного физиологического покоя, от­мечается высота в положении централь­ной окклюзии (на 2—3 мм меньше) (рис. 7.11). Затем при помощи циркуля отмеча­ется ширина верхней и нижней челюстей, подбираются стандартные ложки и произ-

водится репетиция смыкания челюстей в правильном положении (см. рис. 7.12).

Применяются специальные стандарт­ные ложки IVOTRAY, которые соединя­ются между собой в положении централь­ной окклюзии при помощи альгинатной массы ALGICAP Можно применять лож­ки IVOTRAY-special, которые между со­бой защелкиваются (см. рис. 7.13).

Если у больного затруднено носовое дыхание или он болен бронхиальной астмой, эту методику применять не ре­комендуется. Малотекучая оттискная масса ALGICAP находится в специаль­ной капсуле, которая раздавливается с помощью сжимателя, затем укрепляет­ся в САР-вибраторе и в течение 30 с пе­ремешивается (см. рис. 7.14). После это­го, применяя специальный шприц, аль-гинатная масса наносится сначала на нижнюю ложку, затем на верхнюю. Лож­ки поочередно вводятся в полость рта, и больной постепенно сжимает челюсти до нужной высоты в центральной ок­клюзии. Этот двойной оттиск разработал Шварцкопф.

После оценки оттисков и очерчива­ния границ будущих ложек-базисов (см. рис. 7.15—7.17) закрывается отвер­стие между оттисками верхней и ниж­ней челюстей оттискной массой optosil (без катализатора), чтобы эти оттиски

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис. 7.12. Стандартные ложки IVOTRAY, IVOTRAY-special.

Рис. 7.13. Репетиция смыкания челюстей. Примерка ложек.

Рис. 7.14. Оттискная масса ALG1CAP, шприц и вибратор.

Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов

Рис. 7.15, 7.16. Получение оттисков с верхней ция межальвеолярной высоты.

и нижней челюстей (одномоментно) и фикса-

Рис. 7.17. Очерчивание границ будущих ложек-базисов.

не соединились между собой гипсом при отливке моделей. Модели отливаются непосредственно в окклюдаторе в поло­жении центрального соотношения че­люстей (см. рис. 7.18).

На моделях из пластмассы «Иволен» изготавливаются ложки-базисы с грани­цами, не доходящими до нейтральной зоны на 1—2 мм. После этого из воска монтируются прикусные валики с защел­ками (см. рис. 7.19, 7.20). Ориентирами для монтажа нижнего прикусного валика являются спереди резцовая точка, а сза­ди — верхний край ретромолярного треу­гольника. Резцовая точка находится на середине расстояния между самыми от­даленными точками (по переходной складке), около уздечек губ верхней и нижней челюстей. При введении таких базисов в полость рта прикусные валики должны контактировать между собой на всем протяжении и соединяться друг с

другом при помощи защелок. Если все перечисленные манипуляции выполне­ны правильно, то врачу ничего не нужно дорабатывать (см. рис. 7.21).

Затем при помощи густой порции от-тискного материала «Ивосил» оформ­ляются края оттисков на нижней и верх­ней челюстях, а жидкой порцией полу­чают (сначала с одной, а затем с другой челюсти) окончательные оттиски. Все это происходит под силой жевательного давления самого пациента и при актив­ной работе мышц щек, губ и языка (см. рис. 7.22).

После соединения прикусных валиков в положении центрального соотношения челюстей (специальным гипсом) работа может передаваться в зуботехническую лабораторию для постановки зубов в ар-тикуляторе «Стратос-200» по среднеана-томическим параметрам. Но если врач не совсем уверен в правильности фиксации

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубо!

Рис. 7.18.Закрывание отверстия между верхним и нижним оттисками.

Рис. 7.19.Отливка моделей.

Рис. 7.20.Изготовление ложек-базисов и нахождение разцовой точки.

центрального соотношения челюстей, тогда на нижнюю ложку-базис монтиру­ется пластинка со штифтом, равным вы­соте прикуса, а на верхнюю ложку-ба­зис — горизонтальная пластинка, покры­тая слоем карандаша-маркера. Восковые прикусные валики при этом демонтиру­ются (см. рис. 7.23).

Пациенту предлагают двигать не­сколько раз нижней челюстью: вперед-назад, вправо-назад, влево-назад. Вер-

Рис. 7.21.Ложки-базисы с окклюзионными валиками в окклюдаторе.

шина полученного треугольника на пластинке и является крайне задним положением нижней челюсти по отно­шению к верхней, что не всегда совпа­дает с центральной окклюзией. Далее поверх записи укрепляют прозрачную перфорированную пластинку, в одно из отверстий которой должен попадать штифт. Обычно это происходит на 0,5— 1 мм кпереди от вершины треуголь­ника.

Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов

Рис. 7.22. Получение функционально-присасывающегося оттиска.

После неоднократной проверки смы­кания в правильном положении челюс­тей ложки-базисы соединяют между со­бой жидким гипсом и передают в зубо-техническую лабораторию.

Для обеспечения правильного про­странственного расположения моделей верхней и нижней челюстей в простран­стве артикулятора применяется лицевая дуга. В зависимости от вида артикулятора дуги могут быть различными (см. рис. 7.24). Дуга монтируется на лице, укрепляясь в области переносицы, наружных слухо­вых проходов и в области крыла носа. Кро­ме того, от дуги отходит перфорированная пластина, которая покрывается каким-ли­бо силиконовым или термопластичным материалом и вводится в полость рта для получения оттиска с верхней челюсти или отпечатка прикусного воскового валика. Затем лицевая дуга вместе с оттиском верх­ней челюсти при помощи специального устройства монтируется в артикулятор.

После правильной загипсовки моделей в пространстве артикулятора приступают к постановке зубов. Применяют 3 типа зу­бов IVOCRIL (см. рис. 7.25). Кроме того, в Германии выпускают зубы улучшенного качества, которые называются ORTOTIP-VIVADENT. Зубы с маркировкой N, у ко­торых угол наклона бугра к горизонталь­ной плоскости равен 20°, применяются при ортогнатическом прикусе. Зубы с маркировкой Т — угол наклона бугра ра­вен 60° — применяются при прогнатии. Зубы с маркировкой К — с углом наклона бугра 5° — применяются при прогении.

Кроме наклона бугров, у данных типов зубов разные углы наклона тыльной по­верхности зуба, которая касается базиса протеза. Наряду с этим для постановки в боковых участках на нижней челюсти применяются зубы ортотип-квадро, ко­торые соединены между собой по четы­ре — для левой и правой сторон челюсти (см. рис. 7.26).

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов

Рис. 7.24. Монтаж лицевой дуги.

Постановка зубов начинается с верх­них центральных резцов, ориентируясь на резцовый сосочек. По горизонтали от середины сосочка до режущего края должно быть около 10 мм. Центральные резцы должны быть длиннее на 2 мм рез­цовой точки нижней челюсти.

Затем устанавливаются клыки, ориен­тируясь на большую небную складку, от­ступая от последней на 2 мм. Последни­ми из фронтальной группы устанавлива­ются малые резцы. Если получились тре-мы или нет места для установки 2J2 зубов, смешают в одну или другую сторону клы­ки. Иногда меняют гарнитур зубов на больший или меньший.

После постановки фронтальной груп­пы зубов, как правило, проверяют поста­новку на больном: не нужно ли подать зубы вперед или назад, вверх или вниз. Иногда производят перепостановку.

Затем устанавливают клыки нижней челюсти, которые хорошо монтируются между малыми резцами и клыками верх­ней челюсти. К верхней раме артикуля-тора монтируется калота и по ней вы­ставляются нижние боковые зубы, ори­ентируясь на треугольник Паунда и кало-ту. Радиус калоты равен 13,5 см. Этот ра­диус, как указывают авторы, равен ради­усам сагиттальной кривой Шпее и транс-верзальной Уилсона по средним показа­телям естественного прикуса.

Внутренняя поверхность треуголь­ника Паунда проходит по линии — от медиальной поверхности клыка к языч­ной поверхности ретромолярного треу­гольника. По этой линии должны нахо­диться внутренние стороны боковых зубов нижней челюсти. Это простран­ство также называется межмышечным, т.е. пространство между щекой и язы­ком (см. рис. 7.27).

По отношению к калоте боковые зубы нижней челюсти должны стоять следую­щим образом. Первый премоляр касает­ся калоты вестибулярным бугром, вто­рой премоляр — обеими буграми, пер­вый моляр — всеми буграми за исключе­нием заднего язычного, второй моляр — так же, как и первый (см. рис. 7.28). За­тем калота демонтируется и по нижним боковым зубам ставятся верхние боко­вые и последними — нижние фронталь­ные.

После проверки постановки на паци­енте приступают к моделировке воско­вых базисов, по желанию больного про­изводят косметическую постановку фронтальной группы зубов, а затем гип­суют в специальные кюветы.

В связи с тем, что пластмасса на по­следнем этапе полимеризации дает усадку до 7,5%, эта система предусмат­ривает литьевой способ паковки под по­стоянным давлением 6 бар. Процесс по-

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

лимеризации протекает таким образом, что пластмасса начинает полимеризо-вываться сначала в области фронталь­ных зубов, в то время как в тыльной ча­сти протеза производится нагнетание пластмассового теста (см. рис. 7.29). Данная методика позволяет произво­дить притирку (пришлифовку) зубов после предварительной записи движе­ний нижней челюсти. Притирку можно

производить как на восковых базисах, так и на готовых протезах.

Если собираются пришлифовывать зу­бы на восковых шаблонах, то постановку зубов производят на специальном твер­дом воске. Для проведения этой манипу­ляции необходимо осуществить запись движений нижней челюсти у пациента.

Сдвиг вправо фиксируется специаль­ным воском синего цвета, сдвиг влево -

Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов

Рис. 7.26. Постановка зубов.

Рис. 7.27. Межмышечное пространство (треугольник Паунда).

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис. 7.28.Постановка зубов на нижней челюсти.

Рис. 7.29.Аппарат для полимеризации пластмассы.

Рис. 7.31.Готовые протезы.

зеленого цвета, сдвиг вперед — черного цвета. Притирку можно производить при помощи толстой копировальной бумаги (рис. 7.30).

При сошлифовке контактных точек нельзя трогать вершины верхних небных и нижних щечных бугров. Сошлифовы-вают только скаты бугров, чтобы не сни­зить высоту прикуса.

Протезы, изготовленные по данной методике, как правило, отличаются от обычных, и больные отмечают значи­тельный комфорт при пользовании ими (рис. 7.31).