Расширенные программы превенции

Неоспоримо, что наиболее эффетивным предотвращением трансмиссии HBV от матери плоду является превенция гепатита В общей популяции. Под этим подразумеваются программы по охране крови, универсальные меры предосторожности в медицинских учреждениях, программы по снижению риска среди наркоманов, контроль болезней, распространяющихся половым путём, включая применение презервативов, в группах риска, а также вакцинация. Интеграция HBV вакцины в программы вакцинации детей в популяциях с высокой частотой инфекции среди детей предотвратила трансмиссию HBV (Advisory Committee Immunization Practices, 1991). Свыше 75 стран, большинство которых находится в Восточной и Южной Азии, районе Тихого океана и Среднего Востока, приняли национальную политику иммунизации детей вакциной гепатита В.

В западных индустриализированных странах с низкой распространённостью программы по иммунизации являются универсальными или направленными на группы риска. К ним относятся новорожденные от HBV-инфицированных матерей, а также медицинские работники (Joint Working Party of the Hospital Infection Study Group, 1992), дети, находящиеся в постоянном контакте (дневные центры, спецшколы) (Salisbury & Begg, 1996), наркоманы, половые партнёры HBV-инфицированных. Все медицинские рабoтники, включая персонал родильного зала, должны быть вакцинированы против гепатита В и соблюдать универсальные меры предосторожности предотвращения трансмиссии вирусной инфекции (Joint Working Party of the Hospital Infection Study Group, 1992; Advisory Committee on Dangerous Pathogens, 1995).

Во многих странах принята универсальная HB вакцинация детей, включая Францию, где HB вакцина является составной частью рекомендуемого календаря вакцинации с возраста 2-4 месяцев. Американская Академия Педиатров рекомендует вакцинирование всех новорожденных, с назначением повышенной дозы вакцины и HBIG новорожденным, чьи матери являются НbsAg-положительными. Существует предположение, что вакцинация против гепатита может повысить частоту множественного склероза у некоторых индивидов. Это не подтверждено и существуют контроверсии в Европе по данному поводу о политике массовой вакцинации. В Великобритании рекомендуется антенатальный скрининг на HBV всех беременных женщин, но не существует универсальной программы вакцинации детей.

Программа универсальной вакцинации против гепатита В была введена в Израиле в 1992г., где все дети вакцинируются в возрасте 1 и 6 месяцев от рождения. В несоответствии с Американской программой это проводилось без HBIG и антенатального HbsAg скрининга. Эта стратегия была признана эффективной, даже среди подгрупп с высокой распространённостью HbsAg (Zamir et al., 1999).

В областях с высокой распространённостью и ограниченными ресурсами массовая вакцинация детей как можно раньше после рождения является наиболее выгодной стратегией. В районах Азии, где вертикальная трансмиссия сопровождает большинство инфекций, активная-пассивная иммунизация должна проводится везде, по возможности. В районах Африки, где большое значение имеет как вертикальная, так и ранняя постнатальная трансмиссия от матери плоду, универсальная вакцинация является эффективной. Например, по данным исследования, проведённого в Гамбии (Fortuin et al., 1993), вакцина была эффективна в 84% против инфекции и 94% против хронического носительства в течение 3-4 лет наблюдения.

Рекомендуемые три внутримышечные дозы HBV вакцины способствуют выработке защитных антител (анти-Hbs более 10милли- национальных единиц в мл) у более 95% новорожденных, детей и подростков и свыше 90% здоровых взрослых индивидов (Sangfelt et al., 1995; Salisbury & Begg, 1996; Lemon & Thomas, 1997). HBV вакцина должна быть введена в область дельтовидной мышцы взрослым или детям или в переднебоковую поверхность бедра новорожденному. Иммуногенность вакцины у взрослых ниже при введении вакцины в область ягодиц. При введении новорожденным вакцины гепатита В совместно с другими вакцинами рекомендуется выбрать различные места на переднебоковой поверхности бедра (Salibury & Begg, 1996). HBV вакцина обычно хорошо переносима и наиболее частыми побочными проявлениями являются болезненность и покраснение в области инъекции (Salisbury & Begg, 1996; Lemon & Thomas, 1997). Доказано, что совместно назначаемые вакцины не конкурируют за иммунологический ответ с вакциной гепатита В, а также вакцина гепатита В не перекрывает действие других вакцин, назначаемых в детском возрасте. В нынешнее время внимание фокусируется на создании комбинированных вакцин; (Lemon & Thomas, 1997).

Заключение

Гепатит В является громадной проблемой национального здоровья во всём мире с проявлением значительных последствий для здоровья, даже в Европе, где распространённость является низкой и где большинство детских инфекций приобретаются в результате трансмиссии от матери ребёнку. Большинство перинатальных или ранних HBV инфекций являются результатом инфицирования во время родов, нежели внутриутробно и профилактика должна быть назначена немедленно после рождения до проявления антигенемии. Риск трансмиссии HBV от матери плоду зависит от степени инфицирования материнской крови и является высоким в присутствии HbsAg и низким при обнаружении анти-Hbe антител. Универсальное тестирование на HbsAg во время беременности позволяет быстро и эффективно провести иммунопрофилактику после родов с эффективностью свыше 90% предотвращения носительства HBV у детей. В течение последних двух декад указывается на то, что предотвращение гепатита В у новорожденных оказывает большое влияние на частоту хронических заболеваний печени, цирроза и печеночно-клеточной карциномы, а также ограничение горизонтального и вертикального распространения HBV новым поколениям. Наиболее важным является проведение превенции во всём мире.