Специализированная медицинская помощь

Лечение и содержание осужденных, страдающих туберкулезом, пси­хическими и иными заболеваниями, проводится в специализированных больницах или отделениях (палатах) общесоматических больниц.

В период отбывания наказания осужденные, страдающие алкого­лизмом и наркоманией, получают специализированную помощь в обычном исправительном учреждении на базе медицинской части или в специализированном исправительном учреждении для леч ния та­ких лиц. Данные учреждения имеют соответствующее оборудование, штат врачей (психиатров-наркологов). Специализированная медицин­ская помощь в отношении указанных лиц осуществляется в соответ­ствии с методическими рекомендациями «Обязательное и доброволь­ное лечение подследственных и осужденных, больных наркоманией и алкоголизмом, в учреждениях УИС Минюста России», утвержденны­ми 21 марта 2004 г.

Обязательные меры медицинского характера, соединенные с испол­нением наказания, назначаются в соответствии с ч. 3 ст. 18 Уголовно-ис­полнительного кодекса Российской Федерации медицинской комиссией и применяются клицам, совершившим преступления и нуждающимся в лечении от алкоголизма или наркомании. В уголовно-исполнительной системе для содержания и обязательного лечения осужденных от алкого­лизма и наркомании организуются лечебные исправительные учрежде-

221

Уголовно-исполнительное право

ния, а также изолированные участки в учреждениях с разными видам! режима.

Медицинская служба проводит обязательное лечение от алкоголизма или наркомании осужденных в тесном взаимодействии с психологичес­кой, режимной, оперативной и воспитательной службами.

Обязательное лечение осужденных, больных алкоголизмом или нар­команией, проводится в лечебных исправительных учреждениях УИС России по решению медицинской комиссии. Администрация исправи­тельного учреждения обеспечивает условия для проведения амбулатор­ного наблюдения и лечения в период нахождения осужденного в учреж­дении.

Медицинская, психологическая, воспитательная, оперативная служ­бы и отделы специального учета учреждений, исполняющих наказания, при изучении личности осужденного или подследственного, материа­лов личных дел осуществляют выявление лиц, склонных к употребле­нию наркотических средств и психотропных веществ. Немедицинские службы сообщают о таких лицах в медицинскую часть учреждения в фор­ме рапорта, справки, заключения специалиста.

Особое внимание на выявление данной категории больных необходи­мо обращать в следственных изоляторах, где складываются наиболее бла­гоприятные условия для диагностики наркологических заболеваний. Медицинскими частями СИЗО на основании полученных данных осу­ществляется осмотр заключенных и осужденных на предмет наличия нар­кологического заболевания. В случае отсутствия врача-психиатра (нар­колога), способного квалифицированно провести осмотр, нужно вносить полученные данные в медицинскую карту подследственного или осуж­денного, устанавливать предварительный диагноз.

С целью решения вопроса о необходимости назначения, продления, отмены обязательного лечения в территориальных органах УИС созда­ются медицинские комиссии для проведения освидетельствования. Их составы определяются в количестве не менее трех врачей при обязатель­ном участии одного врача-психиатра (нарколога) с действующим серти­фикатом специалиста по специальности «Психиатрия-наркология».

Комиссия принимает решение в соответствии с медицинскими показа­ниями, законодательством РФ о здравоохранении, Уголовным кодексом Российской Федерации и другими федеральными законами. Решение офор­мляется врачебным заключением (в истории болезни и журнале проведе­ния заседаний комиссии) и подписывается всеми членами комиссии.

Целями применения обязательных мер медицинского характера являются достижение стойкой ремиссии у осужденных и подслед­ственных, больных алкоголизмом или наркоманией, а также улучше-

222

Глава 22. Правовое регулирование медико-санитарного обеспечения ...

ние их психического состояния. Стационарное лечение данной кате­гории больных осуществляется в соответствии с Законом РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граж­дан при ее оказании».

Длительность обязательного лечения, соединенного с исполнением наказания, ограничена сроком последнего. Лечение может завершиться и до истечения этого срока, если в установленном порядке будет подтверж­дено, что осужденный не нуждается в нем. Решение об этом принимает медицинская комиссия.

Лицо, которому назначено обязательное лечение, подлежит комис­сионному освидетельствованию не реже одного раза в шесть месяцев для выявления оснований продолжения или прекращения применения дан­ной меры. Первое продление обязательного лечения производится по истечении шести месяцев с момента начала лечения, в последующем про­дление данного лечения может осуществляться каждые полгода.

По истечении срока наказания в тех случаях, когда начатое лечение не закончено и освобождаемый нуждается в его продолжении, подробная вы­писка из медицинской карты наркологического больного направляется в органы здравоохранения, обслуживающие территорию его предполагаемо­го местажительства.

Медицинские части следственных изоляторов, исправительных и вос­питательных колоний, лечебных исправительных учреждений, где про­водится обязательное лечение, оборудуются стационарами, общее ко­личество коек в которых устанавливается в зависимости от планового наполнения из расчета 10-12% коек для содержания и обязательного лечения осужденных, больных алкоголизмом и наркоманией. Площадь стационаров определяется из расчета не менее 5 м² на одну койку.

По прибытии осужденного в учреждение, исполняющее наказания, в семидневный срок проводится обследование его соматического и пси­хического состояния, уточняются вид и стадия алкоголизма или нарко­мании. Заводится медицинская карта наркологического больного (фор­ма 025-5/у-88). При обследовании обязательны клинико-биохимичес-кий анализ крови, анализ на ВИЧ-инфекцию, клинический анализ мочи, флюорография (рентгенография), электрокардиография. Длительность обследования и лечения зависит от состояния здоровья осужденных. Больные берутся на диспансерный учет в установленном порядке, при этом заводится контрольная карта динамического наблюдения (форма 030/у). Лечение должно быть непрерывным, после завершения курса активной терапии назначается поддерживающее лечение.

По окончании проведения амбулаторного курса лечения от наркома­нии осужденные помещаются в отряды, где за ними ведется динамическое

223

Уголовно-исполнительное право

наблюдение врачом психиатром-наркологом. Конкретный выбор мето­дов лечения и поддерживающей психологической коррекции осуществ­ляют врач психиатр-нарколог и психолог с учетом индивидуальных осо­бенностей больных.

Лечение от алкоголизма или наркомании больных активным туберку­лезом проводится после клинического излечения активного туберкулез­ного процесса и их перевода из 1 -й, 2-й группы диспансерного учета в 3-ю.

В медицинском заключении о завершении обязательного лечения от алкоголизма или наркомании отмечается его результат: достигнутый эф­фект, изменения, наступившие в психическом и соматическом состоя­нии, характер установки на воздержание от алкоголя, наркотического вещества. Эти данные вносятся в медицинскую карту.

Находящиеся на обязательном лечении больные алкоголизмом или наркоманией включаются в 1-ю группу динамического наблюдения с ежемесячными осмотрами. После прекращения в установленном поряд­ке обязательного лечения осужденные больные комиссионно перево­дятся во 2-ю группу учета - контрольную. Они наблюдаются до окон­чания срока наказания (но не более 3 лет при алкоголизме и 4 лет прг наркомании) и осматриваются наркологом ежеквартально.

Осужденным, находящимся на обязательном лечении, допустившим употребление алкоголя, его суррогатов, наркотических и других веществ, вызывающих одурманивание, проводится противорецидивная терапия. Ремиссионный период считается прерванным, и отсчет продолжитель­ности лечения и динамического наблюдения начинается заново.

В случае самостоятельного обращения осужденного с просьбой о ле­чении от алкоголизма или наркомании курс лечения проводится в доб­ровольном порядке по месту отбывания наказания.

При освобождении от отбывания наказания осужденных, которые про­ходили обязательное лечение от алкоголизма или наркомании, медицин­ская часть за один месяц до освобождения направляет в орган здравоохра­нения, обслуживающий территорию предполагаемого места жительства освобождаемого, выписку из амбулаторной карты наркологического боль­ного о проведенном противоалкогольном или противонаркоманийном лечении и его результатах.

Глава 22. Правовое регулирование медико-санитарного обес

„..„.,_шртти ииы-печения ...

прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду направлен Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О сани­тарно-эпидемиологическом благополучии населения».

В статье 1 этого Закона под санитарно-эпидемиологическим благо­получием населения понимается состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует воелное RmrifittrmHP ж**™

§ 3. Санитарно-противоэпидемиологическое обеспечениеосужденных

На обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия на­селения как одного из основных условий реализации конституционных

224

8 Уголовно-исполнительное право. Том 2

Уголовно-исполнительное право

13) мер по гигиеническому воспитанию и обучению населения и
пропаганде здорового образа жизни;

14) мер по привлечению к ответственности за нарушение законода­
тельства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпиде­
миологического благополучия населения.

Все осужденные, прибывшие в ИУ, проходят первичный медицин­ский осмотр и комплексную санитарную обработку, включающую в себя помывку и обработку одежды в дезинфекционной камере, короткую стрижку волос на голове, правку бороды и усов (для мужчин), подмышеч­ных впадин. В соответствии с медицинскими показаниями может быть произведена полная стрижка волосяного покрова. Осужденные в карантин­ных отделениях проходят обязательное медицинское обследование: ос­мотр врачами-специалистами, рентгенографическое, флюорографическое и лабораторное исследование. Его результаты регистрируются в медицин­ской амбулаторной карте осужденного.

Осужденные обязаны содержать в чистоте жилые и производственные помещения, рабочие места, одежду, по установленному образцу заправлять постель, хранить продукты питания и предметы индивидуального пользо­вания в специально отведенных местах. Уборка общежития возлагается на дневальных из числа осужденных, а уборку камер поочередно осуще­ствляют содержащиеся в них лица.

В обязанности осужденных также входит соблюдение правил личной гигиены. Она обеспечивается предоставляемой осужденным возмож­ностью приобретать предметы первой необходимости в магазине коло­нии. Учитывая физиологические особенности женщин, в исправитель­ных учреждениях, предназначенных для содержания этой категории осужденных, оборудуются комнаты личной гигиены.

Осужденным мужчинам обеспечивается возможность ежедневно бриться, им разрешается иметь короткую стрижку, бороду и усы. В этих целях дозволено хранить при себе электрические или механические брит­вы, а также безопасные лезвия разового пользования. Каждое учрежде­ние имеет парикмахерскую, услуги в которой оказываются бесплатно.

Приказом Минюста России от 17 июля 2001 г. № 218 утверждено По­ложение о порядке осуществления государственного санитарно-эпиде­миологического надзора на объектах уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации. Оно разработано в соот­ветствии с Законом Российской Федерации «Об учреждениях и органах, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы»; федераль­ными законами «О содержании под стражей подозреваемых и обвиняе­мых в совершении преступлений», «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; Положением о государственной санитарно-

226

Глава 22. Правовое регулирование медико-санитарного обеспечения ...

эпидемиологической службе Российской Федерации, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 24 июля 2000 г. № 554; иными нор­мативными правовыми актами Российской Федерации.

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор на объектах уголовно-исполнительной системы Минюста России осуществляется уч­реждениями санитарно-гигиенического и эпидемиологического профиля УИС России, уполномоченными осуществлять государственный санитар­но-эпидемиологический надзор и входящими в систему государственной санитарно-эпидемиологической службы России.

Организацию деятельности учреждений государственного санитар­но-эпидемиологического надзора УИС осуществляет главный государ­ственный санитарный врач УИС Российской Федерации.

Глава 23

ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ

ПРИМЕНЕНИЯ МЕР ПООЩРЕНИЯ К ОСУЖДЕННЫМ, ЛИШЕННЫМ СВОБОДЫ

§ 1. Значение и правовая природа мер поощрения

В системе мер формирования правомерного поведения осужденных в местах лишения свободы особое место занимают меры поощрения. Они стимулируют соблюдение осужденными требований режима и установленных нормами права правил поведения. Закрепленная в уго­ловно-исполнительном законодательстве система мер поощрения пре­дусматривает возможность реагирования со стороны администрации ис­правительных учреждений на позитивные изменения в поведении осуж­денных в зависимости от степени их исправления. Система мер поощрения позволяет улучшить условия содержания осужденных.

Значение мер поощрения в практике деятельности исправительных учреждений состоит в том, что они:

- служат средством обеспечения порядка отбывания наказания осуж­
денными;

- стимулируют их стремление к исправлению;

- являются средством дифференциации и индивидуализации про­
цессов исполнения наказания и исправительного воздействия на осуж­
денных;

- способствуют выработке у осужденных дисциплинированности,
уважения к закону, трудолюбия;

- отражают отношение осужденных к отбываемому наказанию и ис­
правительному воздействию;

- формируют у них правильные установки по отношению к соблю­
дению норм права и правил общежития после освобождения из испра­
вительного учреждения и т. д.

Меры поощрения, предусмотренные нормами уголовно-исполни­тельного права, имеют свои особенности, связанные с тем, что при­меняются они к осужденным к лишению свободы, отбывающим наказа­ния в условиях изоляции от общества:

- применение их зависит, главным образом, от степени исправления
осужденных;

228

Глава 23. Правовое регулирование применения мер поощрения...

- доминирующее значение имеют меры, которые связаны с предо­
ставлением осужденному дополнительных льгот;

- обязательным условием применения этих мер к осужденным яв­
ляется их поведение, свидетельствующее об отношении к основным сред­
ствам исправления;

- возможность применения некоторых из них связывается с отбыти­
ем определенной части срока наказания.

Исходным положением в определении мер поощрения является по­нятие «дисциплина». К ней обычно относят порядок поведения людей, отвечающий сложившимся в обществе нормам права и морали или требо­ваниям какой-либо организации. Дисциплина - необходимое условие нормального существования общества, благодаря которому поведение людей принимает упорядоченный характер. Поддержание и укрепление дисциплины в местах лишения свободы обеспечивают совершенствова­ние образа жизни осужденных, успешное решение воспитательных, производственно-экономических задач и частное предупреждение пре­ступлений.

Отправным положением для дисциплины в исправительных учреж­дениях являются отношения соподчиненности между администрацией и осужденными. В связи с этим поощрения можно определить как дис­циплинарные меры воздействия на осужденных. Хотя уголовно-испол­нительное законодательство и не использует этот термин, однако он до­статочно широко применяется в научной литературе и практике дея­тельности исправительных учреждений. Совокупность применяемых мер поощрения и взыскания образует дисциплинарную практику в этих уч­реждениях. Только в диалектическом единстве меры поощрения и взыс­кания отвечают требованиям принципа сочетания методов убеждения и принуждения в работе с осужденными и являются одним из важнейших средств укрепления дисциплины среди осужденных при исполнении на­казания и достижения его цели - исправления осужденных.

Следующая особенность мер поощрения состоит в том, что они вы­ступают средством стимулирования правомерного поведения осужден­ных. Иначе говоря, это способ воздействия, заключающийся в побужде­нии осужденных к соблюдению принятых в обществе и установленных в исправительных учреждениях правил поведения.

Как утверждает А.Ф. Сизый, функция стимулирования - это прежде всего правовая функция, имеющая самостоятельное значение наряду с ре­гулятивной и воспитательной функциями права¹. Меры поощрения как правовая категория выполняют лишь часть этой функции. Это выражается в отношении осужденных к правовым и моральным ценностям, являю­щимся побудительной причиной формирования у них соответствующих

229

Уголовно-исполнительное право

потребностей, а в конечном счете - в осознании осужденными побужде­ния к активному правопослушному поведению, которое поощряется. К иным элементам стимулирования (помимо мер поощрения) относятся: воспитательные меры, меры моральной, дисциплинарной, уголовной ответственности, правовое положение осужденных, материально-бытовое обеспечение и т. д.²

В перспективе стимулирование посредством применения мер поощ­рения к осужденным должно обеспечивать осознанное соблюдение ими требований режима отбывания наказания, их активное участие в общест­венно полезном труде и других мероприятиях воспитательного харак­тера.

Меры поощрения представлены в виде поощрительных норм уголовно-исполнительного права. В настоящее время в теории права обосновывается выделение поощрительных норм в самостоятельную правовую категорию. Об этом свидетельствуют: их государственная нормативность; предназна­ченность для урегулирования определенной группы общественных отно­шений; наличие предмета и метода нормативного регулирования; обяза­тельное юридическое значение; обеспеченность государством; формальная структурная определенность и системность; обязательность исполнения со­ответствующими учреждениями; урегулированность и способы выражения в источнике права и т. п.³

Поощрительные нормы как разновидность юридических норм вы­полняют самостоятельные функции, имеющие ограниченный характер, так как они применяются за правомерное поведение, но выходящее за пределы нормальной деятельности. Это объясняется ограниченными воз­можностями выбора средств поощрения в условиях изоляции от обще­ства, а также пониженным уровнем социальной активности осужденных. Функции поощрительных норм уголовно-исполнительного права наи­более аргументированно определены профессором АФ. Сизым в моно­графии «Поощрительные нормы уголовно-исполнительного права (про­блемы теории и практики)». В дальнейшем изложении мы будем при­держиваться их описания в названном источнике. Прежде всего, он делит функции поощрительных норм на общеправовые (свойственные всем от­раслям права) и специальные (свойственные только уголовно-исполни­тельному праву).

Основная из общеправовых функций поощрительных норм уголовно-исполнительного права - стимулирование правопослушного поведения осужденных. С ее помощью осуществляется функция контроля за степенью исправления осужденных, коррекция их правомерного поведения, эффек­тивно реализуются уголовно-исполнительные правоотношения, достигают­ся цели уголовного наказания⁴.

230

Глава 23. Правовое регулирование применения мер поощрения...

Поощрительные нормы уголовно-исполнительного права выполня­ют и поощрительную функцию, которая выражается в одобрении право­мерного поведения осужденных. Она выступает в качестве подфункции, стимулирующей функции уголовно-исполнительного права. Админис­трация исправительных учреждений, применяя меры поощрения, оце­нивает и фиксирует положительные изменения в поведении осужден­ных, активизирует их будущее правомерное поведение.

Воспитательная функция поощрительных норм направлена на измене­ние сознания осужденных, переориентацию их поведения.

Поощрительные нормы уголовно-исполнительного права выполняют и обеспечительную функцию, способствующую реализации средств ис­правления осужденных и всех норм уголовно-исполнительного права.

К числу общеправовых функций поощрительных норм уголовно-испол­нительного права относится функция управления поведением осужденных, которая нацеливает их на самовоспитание, сотрудничество с администрацией исправительного учреждения.

Специфические функции поощрительных норм направлены на дости­жение основных целей наказания, главным образом исправления осуж­денных. К ним относятся следующие функции:

- оценка степени исправления осужденных;

- изменение условий отбывания наказания в сторону их улучшения;

- замена наказания более мягким его видом;

- досрочное освобождение от отбывания наказания;

- регулятор кары;

- предупреждение правонарушений;

- институт прогрессивной системы исполнения наказания;

- компромисс между государством (в лице персонала исправитель­
ного учреждения) и осужденными и др.

Заслуживает внимания позиция ученых о выделении поощритель­ных норм в самостоятельную разновидность юридических норм. В этом смысле они не соотносятся ни с диспозитивными, ни с управомочиваю-щими нормами. Как известно, диспозитивные нормы предоставляют субъектам возможность урегулировать отношения по своему усмотре­нию (выработать условия), тогда как поощрительные нормы побуждают осужденных к добровольному выполнению предписаний и не опреде­ляют никаких условий совместного усмотрения с администрацией уч­реждений, исполняющих наказания. Поощрительные нормы являются средствами стимулирования социальной активности лиц, отбывающих уголовные наказания. По сравнению с управомочивающими нормами, которые предоставляют субъектам правоотношений право на различные варианты поведения в рамках закона, поощрительные нормы, имея обо-

231

Уголовно-исполнительное право

собленное назначение, оказывают стимулирующее влияние на поведе­ние осужденных. Они не управомочивают действия субъектов уголовно-исполнительных правоотношений, но способствуют эффективному до­стижению целей и задач наказания и уголовно-исполнительного законодательства.

Таким образом, поощрительные нормы, установленные уголовно-исполнительным законодательством, представляют собой систему стимулирующих для осужденных мер в виде моральных или материаль­ных юридических средств (благ), направленных на эффективное дости­жение целей наказания.