ПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ ЗУБА
Эти показания делятся на две группы: общие и местные К числуобщих показаний относят такие, при которых проявления патологического состояния организма, вызванные больным зубом как очагом инфекции, выступают на первый план (Д Е. Танфильев, 1966) Такими со-стояниями являются: 1) одонтогенный хронио-сепсис и одонтогенная хроническая интоксикация; они проявляются общей слабостью, недомоганием больного, необычно быстро наступающей умственной и физической утомляемостью, понижением аппетита, субфебрильной температурой и изменениями крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др.); 2) одонтогенное заболевание какого-либо органа или системы в организме (эндокарда, миокарда, почек, кости, нервной системы и т. д.); обычно эти заболевания проявляются на фоне предшествовавшего и продолжающегося хрониосепсиса.
Местные показания можно разделить на пять групп: санационные, функционально-санацион-ные, саиационно-протетические, косметические, комплекс местных показаний.
Под санационньши показаниями к удалению зуба мы подразумеваем такие показания, которые диктуются наличием одонтогенных заболеваний периодонта, кости или периоста челюсти и не могут быть радикально излечены без удаления зуба; к таким заболеваниям относятся:
1 Хронический гранулирующий или грануле-матозный периодонтит при наличии изогнутости и непроходимости каналов корней или же при .невозможности произвести реплантацию зуба либо резекцию верхушки его корня.
2 Острые гнойные периодонтиты при условии невозможности обеспечить отток гноя из периодонта через непроходимый или извитой канал корня.
3 Острые гнойные одонтогенные остеомиелиты челюстей.
При этом следует отметить, что относительно удаления зуба, послужившего причиной остеомиелита, существуют разногласия. Некоторые авторы считают, что в результате причиненной
операцией травмы может возникнуть угроза мобилизации инфекции с последующим ухудшением общего состояния и отяжелением местных симптомов воспаления. Кроме того, удаление зуба при остром остеомиелите, когда фокус воспаления из периодонта переместился в кость и периост, не может, по мнению этих авторов, повлиять благотворно на течение воспаления Однако большинство авторов (А. А. Лимберг, 1938; А. И. Евдокимов, Г. А Васильев, 1964; и др.) на основании многочисленных клинико-статистических данных придерживаются активной тактики, то есть считают необходимым удалять зуб в остром периоде Мы также являемся сторонниками данной точки зрения, считая при этом, что чем короче промежуток времени между началом острого остеомиелита и операцией удаления зуба, тем быстрее наступит выздоровление, тем меньше угроза возникновения тяжелых местных и общих осложнений остеомиелита (разлитая секвестрация, остеофлегмоны, спонтанные переломы нижней челюсти, гаймориты, сепсис и др.).
Наряду с этим нельзя подходить к вопросу об удалении зуба при остром остеомиелите стереотипно в любом случае; если удаление зуба может оказаться длительной и весьма травматич-ной операцией, врачу следует воздержаться от нее, ограничившись вскрытием субпериосталь-ных абсцессов разрезами (по переходной складке, на небе, с язычной стороны нижней челюсти, на лице или в подчелюстных отделах) Удаление зуба может оказаться травматичным в следующих случаях' а) при аномальном расположении удаляемого зуба, особенно — нижнего восьмого; б) при наличии давно возникшего полного тризма (сведения) челюстей на почве распространения воспаления в толщу жевательной мускулатуры; в) при значительном или полном разрушении коронки зуба, особенно — большого коренного зуба на нижней челюсти, верхнего первого малого коренного зуба.
Следующим санационным показанием к удалению зуба является наличие патологических процессов вокруг неправильно расположенного полуретинированного зуба: чаще всего это относится к нижнему зубу мудрости (перикоронит, ретромолярный периостит, ограниченный хронический остеомиелит и др.).
Необходимо удалить зуб и в том случае, если он поддерживает хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи, невралгию тройничного нерва, пародонтит III стадии.
Длительное существование хронического воспалительного процесса вокруг верхушек указанных зубов способствует разрушению костной перемычки между дном их лунок и дном верхнечелюстной пазухи. В результате такого разрушительного процесса запоздалое удаление зуба может способствовать образованию свища всрх-нечелюстной пазухи в области луночковой раны (Е. Я. Губайдулина, 1959).
Удалению подлежат разрушенные молочные зубы или их корни, если вокруг них имеет место хронический, периодически обостряющийся, воспалительный процесс. Это необходимо сделать для профилактики вовлечения в воспаление зачатков постоянных зубов. Чем продолжительнее заболевание молочных больших коренных зубов, тем значительнее выражены гистологические изменения твердых тканей (гипо-плазия эмали и дентина) и патологические изменения пульпы соответствующих зубов — заместителей, то есть малых коренных зубов. Удаление гангренозных молочных и постоянных зубов у детей зачастую является профилактической мерой против развития обширных остеомислитических и флегмонозных процессов, которые могут привести к деформации челюстей, прикуса, мягких тканей лица. «Абсолютным показанием к удалению молочных зубов является также острое септическое состояние, связанное с очагом в зубах. Если в этих случаях активное местное лечение и применение сульфамидов или антибиотиков не дают эффекта, то экстракция абсолютно показана» (И. О. Новик, 1961). Показанием к удалению молочного зуба служат также отсутствие возможности подвергнуть его герметическому закрытию, несмотря на активное лечение, а также наличие у ребенка признаков хрониосепсиса, перфорации дна пульповой камеры или стенки канала корня.
Санационно-функциональные показания к удалению зуба касаются тех случаев, когда неправильно расположенный зуб (чаще всего — зубы мудрости и клыки) травмирует слизистую оболочку щеки или крылочелюстной складки, вызывает болевые ощущения и этим затрудняет функцию жевания; когда сверхкомплектный зуб наклонен в преддверие рта или в сторону языка и травмирует слизистую оболочку губы или языка, что затрудняет функцию речи и приема пищи.
Во всех случаях травмирования слизистой оболочки рта зубами их удаляют, так как многократное травмирование может привести к развитию рака слизистой оболочки рта.
Если ребенок родился с зубами и не удалось покрыть их защитной пластинкой, они подле
жат удалению, так как во время кормления ребенок травмирует сосок груди матери, что может привести к маститу.
По показаниям санацчонно-протетчческим и ортодонтическим удаляют: а) одиночные зубы, препятствующие хорошей стабилизации съемного протеза; б) гангренозные корни зубов, которые не могут быть запломбированы и использованы для опоры съемного или несъемного протеза; в) выдвинувшиеся из-за отсутствия антагонистов зубы (феномен Попова-Годона), то есть зубы, препятствующие получению нормальной окклюзионной кривой; г) постоянные шестые зубы у детей, если эти зубы разрушились; удалив их, врач обеспечивает место для прорезывания и правильного артикулирования нижнего седьмого зуба; д) четвертые постоянные зубы, которые препятствуют ортодонтическому передвижению передней группы зубов (резцов и клыков).
По косметическим соображениям удаляют сверхкомплектные зубы, аномально расположенные и имеющие уродливую форму, зубы, обезображивающие внешний вид лица, особенно во время улыбки.
Среди перечисленных показаний к безотлагательному удалению зуба абсолютными являются лишь нарастающие симптомы воспаления в пе-риодонте и кости; все остальные показания являются относительными, при которых удаление зуба может быть отсроченным из-за каких-либо локальных или общих противопоказаний.
Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 1414;