Некроз обезболиваемых тканей

Некроз обезболиваемых тканей возникает обычно в результате введения ошибочно на­бранного в шприц не анестезирующего раство­ра, а какого-либо другого, являющегося протоплазматическим ядом или резко неизотоничным по отношению к тканевой среде (этиловый спирт, ляпис, раствор аммиака, перекись водо­рода, раствор формалина, соляная кислота и т. д.). Введение несовместимой по отношению к тканям жидкости всегда связано с плохой орга­

низацией рабочего места стоматолога (множе­ство флаконов и склянок на столе, отсутствие на них этикеток с отчетливыми надписями), не­брежностью его в работе

Введение несовместимой жидкости обычно вызывает острую боль, что вынуждает врача прекратить дальнейшее введение. Однако быва­ют и такие случаи, когда врач пренебрегает этим и продолжает инъекцию.

Введение несовместимого раствора приводит к быстрому нарастанию отечности окружающих мягких тканей, на фоне которой постепенно развивается некротический процесс, приводя­щий к гибели слизистой оболочки, подслизистой основы, мышц и прилежащей костной ткани. При этом в некротизированный участок попадает микрофлора полости рта, что усилива­ет тяжесть заболевания, приобретающего гнило­стно-некротический характер. Характерным яв­ляется длительность его, отсутствие тенденции к быстрой демаркации погибших тканей, грану­лированию и эпителизации. Заболевание длится 5-8 и больше недель, заканчиваясь иногда раз­витием стойкой контрактуры нижней челюсти в связи с замещением образовавшегося дефекта грубоволокнистой (рубцовой) тканью. Возможен паралич лицевого нерва. В области твердого не­ба наступает более или менее выраженная сек­вестрация его костной основы с последующим образованием сквозного дефекта, ведущего из полости рта в полость носа. Это, в свою оче­редь, влечет за собой нарушение речи, функций жевания, глотания и дыхания. Некротический процесс на твердом небе может возникнуть (правда, в редких случаях) даже после введения новокаин-адреналинового раствора при очень тугой инфильтрационной анестезии. Это объяс­няется большим давлением, которое оказывает раствор на слизистую оболочку и периост, плотно прилегающие к костной основе твердого неба, почти лишенного рыхлой клетчатки; кро­ме того, играет роль резкое и стойкое спазми-рующее влияние на сосуды адреналина, если он добавлен к новокаиновому раствору в большом количестве. В результате отсутствия рыхлой клетчатки адреналин долго удерживается и за­трудняет рассасывание новокаина. Создается порочный круг: раствор новокаина сдавливает сосуды механически, а адреналин суживает их, воздействуя на рецепторный аппарат; в резуль­тате этого стойко нарушается кровообращение и исключается возможность быстрого рассасыва­ния вещества, вызвавшего спазм сосудов — ад­реналина, продолжающего свое спазмирующее действие на кровеносные сосуды

Лечение

В случае введения несовместимого препарата нужно устранить острую боль путем обкалывания пораженной зоны раствором анестетика.

При появлении предвестников обморока прово­дят комплекс мероприятий по предупреждению дальнейшего его развития (горизонтальное по­ложение, свежий воздух, вдыхание кислорода, раствора аммиака, инъекция сердечных средств и т. д ) Местно немедленно произвести разрез тканей, в которые инъецирована несовместимая жидкость, чтобы она могла частично излиться Этому способствует обильное обкалывание (инфильтрирование) окружающих тканей рас­твором анестетика

Профилактика

Профилактика послеинъекционного некроза ткани состоит, во-первых, в соблюдении образ­цового порядка на рабочем месте врача" на сто­лике, стоящем у стоматологического кресла, должен быть минимум лекарственных веществ. спиртовой раствор йода, спирт этиловый 95% и инструменты для осмотра полости рта (в дезин­фицирующем растворе). Все остальные медика­менты должны находиться на специальном сто­лике, рабочем месте сестры Во-вторых, врач и сестра обязаны, набирая анестезирующее сред­ство из флакона в шприц, каждый раз прове­рять надпись на флаконе В-третьих, к столу медсестры должен быть запрещен доступ кого-либо из сотрудников кабинета или отделения, чтобы исключить возможность перестановки флаконов с одного места (привычного для сест­ры) на другое. В-четвертых, следует выделить (в условиях амбулатории) специальные дни и ча­сы, когда производятся хирургические опера­ции, последние должны выполняться специали­стом (хирургом-стоматологом) или врачом дру­гого профиля, ответственным за оказание хи­рургической помощи. Нельзя допускать, чтобы хирургические операции производились одно­временно всеми врачами кабинета и на том ра­бочем месте, где осуществляется консервативное лечение зубов, болезней пародонта и т. д.

Помимо этих организационных профилакти­ческих мероприятий, врач должен соблюдать следующие правила

1 Вводить анестезирующий раствор медленно, не создавая большого давления в тканях, а в случае появления жалоб на резкую боль во время инъекции — извлечь иглу со шприцем и еще раз проверить характер вводимого им раствора.

2 Добавлять к анестезирующему раствору лишь минимальное количество раствора ад­реналина (не более 1-2 капель на 10-15 мл)